Anesthesiology 2010; 113:819–24
Prediction of pediatric endotrachealtube size by ultrasonography
Masayuki Shibasaki, M.D., YasufumiNakajima, M.D., Ph.D., Sachiyo Ishii, M.D
Fumihiro Shimizu, M.D., Nobuaki Shime,M.D., Ph.D., Daniel I. Sessler, M.D
背景
n 兒童插管時,導(dǎo)管過粗/過細均存在風(fēng)險
n 年齡預(yù)估氣管導(dǎo)管型號的公式已應(yīng)用半個世紀[1]
n 年齡公式預(yù)估導(dǎo)管型號的最適比例僅47-77%[2]
(1.ColeF. AMA J Dis Child 1957; 94:672–3. 2. Khine HH,et al. Anesthesiology 1997; 86:627–31)
目的

方法
n 192例,1月~6歲患兒
n 實驗分推導(dǎo)公式階段和驗證階段(各96例患者)
n 每個階段均分為三個亞組(各32例)

推導(dǎo)公式階段實驗程序

超聲測量聲門下氣道直徑
將線性超聲探頭自頸前正中位聲裂位置向尾端移至環(huán)狀軟骨弓(帶有高回聲邊緣的環(huán)狀低回聲結(jié)構(gòu)),環(huán)狀軟骨下緣空氣柱橫截面直徑為氣道直徑。

根據(jù)年齡公式選擇導(dǎo)管型號
n 無套囊導(dǎo)管: ID (內(nèi)徑) = 年齡/4+4
n 帶套囊導(dǎo)管(2歲及以上): ID =年齡/4+3.5
n 帶套囊導(dǎo)管(2歲以下): ID =年齡/4+3
確認導(dǎo)管型號是否合適
n 導(dǎo)管過粗:插管有阻力或插管后氣道壓20-30cmH2O聽不到漏氣聲,則更換小0.5mm的氣管導(dǎo)管
n 導(dǎo)管過細:氣道壓小于10cmH2O時聽到漏氣聲,則更換大0.5mm的氣管導(dǎo)管
n 導(dǎo)管合適:無套囊或帶套囊氣管導(dǎo)管不充氣,氣道壓10-20cmH2O可檢測到漏氣,則為合適型號氣管導(dǎo)管
再次應(yīng)用超聲測量

推導(dǎo)公式
n 超聲測量聲門下氣道直徑與最適氣管導(dǎo)管外徑的線性回歸關(guān)系
n 患兒年齡與最適氣管導(dǎo)管外徑的線性回歸關(guān)系
n 患兒身高與最適氣管導(dǎo)管外徑的線性回歸關(guān)系
驗證階段
n 根據(jù)推導(dǎo)實驗階段得出的線性回歸方程,選擇氣管導(dǎo)管型號
n 根據(jù)上述判斷原則確定是否為最佳型號
n 計算最適氣管導(dǎo)管型號符合率
結(jié)果

n 最適氣管導(dǎo)管外徑(ETT)(mm)和月齡(month)的關(guān)系
ETT外徑 = 0.027 × 月齡 + 5.2, R2 = 0.76 (帶套囊ETT)
ETT外徑 = 0.030 × 年齡+ 5.4, R2 = 0.76 (無套囊ETT)
n 最適氣管導(dǎo)管外徑(ETT)(mm)和身高(cm)的關(guān)系
ETT外徑 = 0.037 × 身高+ 2.9, R2 = 0.79 (帶套囊ETT)
ETT外徑 = 0.044 × 身高+ 2.6, R2 = 0.82 (無套囊ETT)
根據(jù)聲門下氣道直徑、月齡、身高預(yù)測最適氣管導(dǎo)管型號符合率


Classic: 根據(jù)年齡公式預(yù)測最適氣管導(dǎo)管型號符合率
US: 根據(jù)超聲測量聲門下氣道直徑預(yù)測最適氣管導(dǎo)管型號符合率
結(jié)論
超聲測量聲門下氣道直徑可以很好地預(yù)測小兒氣管導(dǎo)管(帶套囊/無套囊)型號。
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