六月,當(dāng)梔子花香飄滿申城時(shí),我們迎來(lái)了第五屆東方麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)大會(huì)(OCAP2016)。18日下午在上??鐕?guó)采購(gòu)會(huì)展中心,氣道論壇專場(chǎng)如火如荼地進(jìn)行著。此次論壇是新一屆麻醉專委會(huì)成立后上海氣道管理學(xué)組的第一次正式學(xué)術(shù)活動(dòng),請(qǐng)到了國(guó)內(nèi)外知名的氣道專家就各自擅長(zhǎng)的版塊做學(xué)術(shù)匯報(bào)。

首先發(fā)言的是中華醫(yī)學(xué)會(huì)現(xiàn)任副主委常委、中國(guó)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng)姚尚龍教授。姚教授帶來(lái)的是“圍術(shù)期肺保護(hù)”這一長(zhǎng)期受到麻醉和危重病醫(yī)生關(guān)注的講題,其中包括急性肺損傷及相關(guān)因素、呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺損傷、肺保護(hù)性通氣策略以及從肺保護(hù)角度如何實(shí)施精準(zhǔn)麻醉等豐富內(nèi)容。嚴(yán)重肺部并發(fā)癥可導(dǎo)致術(shù)后50%的死亡率。對(duì)于術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素的評(píng)估有利于提高圍手術(shù)期管理,改善患者預(yù)后。2015年發(fā)表于Anesthesiology的一項(xiàng)對(duì)歐洲超過(guò)5000患者的前瞻性研究得出:根據(jù)ARISCAT危險(xiǎn)因素(包括手術(shù)緊急狀態(tài)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者年齡、術(shù)前貧血狀態(tài)、術(shù)前一個(gè)月呼吸道感染情況和術(shù)前的氧和情況)可以預(yù)測(cè)術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。已有的研究告訴我們機(jī)械通氣不僅會(huì)對(duì)已受損的肺臟加重?fù)p傷,還可對(duì)正常肺臟造成損傷。

來(lái)自日本醫(yī)科大學(xué)附屬綜合相模更生病院麻醉科手術(shù)部長(zhǎng)西川晃司教授接著登場(chǎng)。西川晃司教授中文名蔡明,昔日曾在協(xié)和醫(yī)科大學(xué)讀取麻醉學(xué)碩士,是中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)后任主委、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光教授的研究生同學(xué),因此也是我國(guó)麻醉學(xué)發(fā)展的早期見(jiàn)證者。他89年赴日本學(xué)習(xí)工作至今,曾在英國(guó)利物浦的Aintree University Hospital與著名氣道專家Peter Charters一起研究困難氣道發(fā)生的機(jī)制。他的報(bào)告 “插管喉鏡的歷史演變(回歸原點(diǎn)-探求喉鏡的形狀與性能的關(guān)聯(lián)性)”,用一句話來(lái)概括既是:工欲善其事必先利其器。作為一名麻醉醫(yī)師,他思考的問(wèn)題是如何改善現(xiàn)有喉鏡暴露聲門的情況。他的講座用豐富的圖文資料簡(jiǎn)述了160多年來(lái)喉鏡(主要是Macintosh 和Mccoy喉鏡)的歷史演變,也介紹了他通過(guò)自己對(duì)氣道解剖的深入研究而對(duì)喉鏡片的改進(jìn)、最后發(fā)明了對(duì)解決困難插管有決定性影響的“S”型喉鏡片(曾在Anesthesia & Analgesia雜志介紹)。如他所述,通過(guò)對(duì)解剖學(xué)影像學(xué)知識(shí)熟稔于心,有了這款工具,他幾乎沒(méi)有再面對(duì)過(guò)棘手的困難氣道。我們也希望以后有更多和西川晃司教授交流的機(jī)會(huì)。

作為DAS推崇的對(duì)可預(yù)計(jì)困難氣道的終極解決武器,纖維支氣管鏡是麻醉醫(yī)師最應(yīng)該掌握的一項(xiàng)技能。但放眼全體麻醉人員,無(wú)論國(guó)內(nèi)外,這項(xiàng)技能都是操作培訓(xùn)的軟肋。上海氣道學(xué)組組長(zhǎng)、來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科的李文獻(xiàn)主任給大家做了“如何有效組織科室進(jìn)行纖維支氣管鏡培訓(xùn)”的簡(jiǎn)要介紹。結(jié)合他們醫(yī)院的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),通過(guò)困難氣道小組來(lái)牽頭,制定全面的四個(gè)階段培訓(xùn)計(jì)劃,在三個(gè)月內(nèi)讓受訓(xùn)醫(yī)生完成包括理論學(xué)習(xí)、訓(xùn)練箱操作練習(xí)、插管模型操作和臨床操作及考核這一個(gè)完整的纖支鏡操作培訓(xùn)。通過(guò)由點(diǎn)及面的訓(xùn)練,最終讓科室每一個(gè)醫(yī)生提升對(duì)纖支鏡操作的信心。

下半場(chǎng)專題先請(qǐng)到了中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的副主任鐘鳴醫(yī)師,他做了“ICU中通氣管理”的專題報(bào)告。以不同的視野,展現(xiàn)了手術(shù)室外緊急條件下處理困難通氣的方法。他詳解了DAS 2015發(fā)布的有創(chuàng)外科氣道處理方法,各種擴(kuò)張鉗、螺旋擴(kuò)張和藍(lán)色犀牛角經(jīng)皮擴(kuò)張置管技術(shù)等,讓聽(tīng)眾受益匪淺。鐘醫(yī)師展示的自己獲得發(fā)明專利的連續(xù)通氣下纖維支氣管鏡插管型面罩,讓諸位關(guān)注氣道管理的麻醉醫(yī)生腦洞大開(kāi)。

來(lái)自普陀區(qū)利群醫(yī)院麻醉科李永慶主任做了“氣道損傷時(shí)如何通氣”的精彩報(bào)告。從損傷氣道的分區(qū)、分類、處置對(duì)策、如何序貫使用通氣設(shè)備逐步展開(kāi)。對(duì)喉部骨折和氣管橫斷情況下,需要使用纖維支氣管鏡下清醒插管技術(shù),在臨床上雖屬不多見(jiàn)的類型,但掌握好相關(guān)適應(yīng)證和禁忌證非常重要。

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院麻醉科副主任李盈科醫(yī)師做了“頭頸部急診二次手術(shù)的氣道管理”報(bào)告。急診二次氣道也是麻醉科醫(yī)師面臨的棘手問(wèn)題,需要詳細(xì)掌握好患者的氣道特點(diǎn),熟知多種應(yīng)對(duì)的氣道工具。李醫(yī)生尤其介紹了視頻喉鏡臨床上常見(jiàn)的“可視非可得(看得見(jiàn),插不進(jìn))”情況,以他自己的臨床經(jīng)驗(yàn)分析了其原因和應(yīng)對(duì)策略。

最后,來(lái)自第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院的麻醉科副主任卞金俊醫(yī)師做了“呼吸末CO2解讀精要”的精彩報(bào)告。在不到30分鐘的講解中,CO2體內(nèi)生產(chǎn)和代謝機(jī)制,臨床常用監(jiān)測(cè)CO2的手段,常見(jiàn)波形的意義和解讀,通過(guò)PETCO2指導(dǎo)呼吸機(jī)的管理,通過(guò)EtCO2水平預(yù)測(cè)CPR預(yù)后,通過(guò)EtCO2評(píng)價(jià)肺栓塞和溶栓效果等等,……通過(guò)每一張簡(jiǎn)潔而又圖文并茂的幻燈片,卞醫(yī)生生動(dòng)闡釋了呼吸末CO2的各項(xiàng)臨床應(yīng)用。


各位大腕專家的演講精彩紛呈,多視野多角度對(duì)臨床問(wèn)題的探討引人入勝,加上在場(chǎng)兩組資深主持的穿針引線,在場(chǎng)聽(tīng)眾反響熱烈。期待下次東方會(huì),氣道論壇也一定會(huì)愈加會(huì)走上新高度。
合規(guī)既生命!
Copyright © 2009-2020 www.mengcangku.com All rights reserved
工信部備案號(hào):滬ICP備10211914號(hào)-2
滬公安網(wǎng)備: 31019002000128
電子營(yíng)業(yè)執(zhí)照: 91310116550009229L
互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證: (滬)-非經(jīng)營(yíng)性-2019-0011
醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證:滬寶食藥監(jiān)械經(jīng)營(yíng)許20210134號(hào) 滬寶食藥監(jiān)械經(jīng)營(yíng)備20210168號(hào)
違法和不良信息舉報(bào)電話:4000341688 浙械廣審(文)第260817-00667號(hào)
知識(shí)產(chǎn)權(quán)侵權(quán)投訴: 寰熙不生產(chǎn)醫(yī)療產(chǎn)品,所有產(chǎn)品均來(lái)自于各產(chǎn)品的生產(chǎn)廠商、代理商、經(jīng)銷商,如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系:400-034-1688,我們會(huì)在第一時(shí)間處理!