小兒氣道異物麻醉,一個(gè)讓麻醉醫(yī)生永遠(yuǎn)談虎色變的話題。今天我們來看看我的同事在Pediatric Anesthesia雜志發(fā)表的文章,這也是國際上第一篇將右美托咪定作為主要麻醉藥物、保留自主呼吸下行硬支氣管鏡氣道異物取出術(shù)麻醉的原創(chuàng)性研究報(bào)告。相信它會(huì)為你的混沌世界打開一扇通向智慧的希望之窗。
研究背景
兒童氣道異物取出術(shù)因與耳鼻喉科醫(yī)生共用狹窄的氣道,給麻醉醫(yī)師帶來了挑戰(zhàn)。目前,該類手術(shù)的麻醉用藥和通氣模式(控制通氣或保留自主呼吸)仍存在爭議。
右美托咪定是選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、記憶缺失、抑制腺體分泌及獨(dú)特的保留呼吸作用。
研究方法
將2010.09-2012.05期間就診于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的8-45月齡的氣道異物的患兒隨機(jī)分成兩組:
保留自主呼吸(SV)組:誘導(dǎo)期:七氟醚吸入誘導(dǎo)(8%七氟醚,8L/min氧氣),建立靜脈通道后,停用七氟醚,靜注阿托品 0.01mg/kg及地塞米松0.2mg/kg,10min內(nèi)泵注4μg/kg的右美托咪定,隨后在直接喉鏡下予1%利多卡因(3-5mg/kg)行聲門上及氣管下噴霧表面麻醉。維持期:置入硬支氣管鏡后,自其側(cè)孔供氧8L/min,泵注右美托咪定3μg/(kg·h)維持患兒自主呼吸。蘇醒期:手術(shù)結(jié)束后,置入喉罩維持通氣,蘇醒后拔除。
手控噴射通氣(MJV)組:誘導(dǎo)期:七氟醚吸入誘導(dǎo)(8%七氟醚,8L/min氧氣),建立靜脈通道后,停用七氟醚,靜注阿托品 0.01mg/kg,地塞米松0.2mg/kg, 芬太尼 2μg/kg,丙泊酚 2-5mg/kg,琥珀膽堿 1mg/kg。隨后在直接喉鏡下予1%利多卡因(3-5mg/kg)行聲門上及氣管下噴霧表面麻醉。經(jīng)鼻置入噴射通氣導(dǎo)管并與Manujet III通氣裝置連接。維持期:手控噴射通氣,壓力控制在 0.6-1.0 bar(<12月齡兒童)或1.0-2.5 bar (>12月齡兒童),頻率 20-35次/分。通過胸廓起伏判斷通氣是否充足。泵注丙泊酚100-200μg/(kg·min),按需間斷推注0.5-1mg/kg琥珀膽堿。蘇醒期:手術(shù)結(jié)束后,置入喉罩維持通氣,蘇醒后拔除。
研究結(jié)果
本研究共入組80名患者,保留自主呼吸組和手控噴射通氣組各40例。兩組患者的氣道異物取出成功率、圍術(shù)期不良事件(包括術(shù)中體動(dòng)、圍術(shù)期低氧血癥、屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣和再次插管)發(fā)生率,以及血流動(dòng)力學(xué)改變相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和MJV組相比,SV組的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯延長(P < 0.01),但蘇醒期嗆咳發(fā)生比例及嚴(yán)重程度均更小(P = 0.029)。

結(jié)論
右美托咪定4μg/kg負(fù)荷量靜脈10min內(nèi)泵注+3μg/(kg·h)靜脈維持,復(fù)合1%利多卡因聲門區(qū)及氣管局部表麻,可以為硬支氣管鏡下氣道異物取出術(shù)提供合適的麻醉深度和良好的條件,并且不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。
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