
今天回顧一下我們科室保留自主呼吸氣道異物取出術(shù)的另一個方案:丙泊酚-瑞芬太尼保留自主呼吸麻醉方案。這是我們科室當時探索保留自主呼吸氣道異物取出術(shù)麻醉方案的另一個貢獻,也發(fā)表在Pediatric Anesthesia雜志上。這一原創(chuàng)方案對于呼吸功能障礙較輕的患兒不失為另一個可行的氣道異物麻醉選擇。
研究背景
氣道異物取出術(shù)全身麻醉的通氣方式有保留自主呼吸和控制通氣。應(yīng)用硬支氣管鏡行氣道異物取出術(shù)最常見的不良事件之一就是與控制通氣相關(guān)的氣壓傷,尤其是術(shù)前合并呼吸功能障礙的患兒,控制通氣后氣胸的發(fā)生率高達2.31%。
保留自主呼吸的優(yōu)點:①全麻下更好的通氣血流比值(V/Q);② 確保足夠的麻醉深度;③ 無氣壓傷。
針對術(shù)前合并呼吸功能障礙的氣道異物患兒,本研究擬采用丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈保留自主呼吸的麻醉方式,評估此種麻醉方式在硬支氣管鏡行氣道異物取出術(shù)中的有效性和安全性。
研究方法
1.研究流程
⑴ 受試者:65位采用硬支氣管鏡行氣道異物取出術(shù)的患兒,術(shù)前合并呼吸功能障礙。(呼吸功能障礙:存在肺炎、阻塞性肺氣腫和/或X線檢查證實存在肺不張)。
⑵ 禁食6小時,無術(shù)前用藥,入室后吸入麻醉誘導(dǎo),開放靜脈通路后改為全憑靜脈麻醉維持。
⑶ 丙泊酚泵注速度200 μg·kg-1·min-1,必要時靜注0.5-1mg/kg;瑞芬太尼初始輸注速度0.05μg·kg-1·min-1,按照0.05μg·kg-1·min-1 的增量滴定至呼吸頻率降到基線的50%;1%利多卡因以2mg·kg-1噴射至患者口咽、聲門上、聲門區(qū)及氣管內(nèi)行局部麻醉。2分鐘后置入硬支氣管鏡,經(jīng)側(cè)孔給予100%氧氣。
2.記錄參數(shù)及時間點
⑴ 麻醉誘導(dǎo)前(T0)、直接喉鏡下利多卡因局麻(TLaryn)、置入硬支氣管鏡(TBron)、手術(shù)開始5分鐘(T5)、手術(shù)結(jié)束退出硬支氣管鏡(Tend)、麻醉結(jié)束5分鐘(T+5)、出蘇醒室(TDis)分別記錄心率(HR)、平均壓(MBP)、呼吸頻率。
⑵ 麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)結(jié)束(Tend)、手術(shù)結(jié)束5分鐘(T5)、手術(shù)結(jié)束10分鐘(T10)記錄呼吸末二氧化碳(ETCO2)。因兒童難以測得術(shù)前呼吸末二氧化碳(ETCO2),將基線值(即T0)設(shè)為5.33KPa。
⑶ 記錄瑞芬太尼最大輸注速度。
⑷ 記錄術(shù)中發(fā)生的不良事件:包括屏氣(輕度<10秒,重度>30秒)、體動、低氧血癥(SpO2 <90%持續(xù)15秒以上)、喉痙攣、氣胸,并記錄干預(yù)措施。
研究結(jié)果
1. 五位患兒因應(yīng)用司可林而排除試驗研究,最終共納入60位患兒。50位患兒成功取出異物,6位患兒未能取出異物,4位患兒術(shù)中未見異物。異物類型為有機物(85.7%),玩具小零件(10.7%),其他(3.6%)。60位患兒術(shù)前呼吸功能障礙情況為:阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張比例分別為86.7%、43.3%、63.3%。

2. 瑞芬太尼最大輸注速度0.14μg·kg-1·min-1,術(shù)中無重度屏氣、體動或持續(xù)低氧血癥。

3. 心率和平均壓在各時點無顯著波動

4. 術(shù)中維持患兒的呼吸頻率在基線的50%左右,因此術(shù)畢患兒呼吸末二氧化碳明顯升高(7.91KPa),麻醉結(jié)束后,患兒呼吸頻率加快,5min 后即恢復(fù)正常。

研究結(jié)論
采用丙泊酚200 μg·kg-1·min-1+瑞芬太尼(初始速度0.05μg·kg-1·min-1,以0.05μg·kg-1·min-1 的增量滴定至呼吸頻率降到基線的50%)全憑靜脈保留自主呼吸的麻醉方案,可以為合并呼吸功能障礙的患兒在行硬支氣管鏡下氣道異物取出術(shù)中保證足夠的麻醉深度和血流動力學(xué)的穩(wěn)定。
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