

氣管插管過程中氣管導管位置不當?shù)谋壤筛哌_20%,而氣管導管誤入支氣管占所有插管的5-8%。支氣管內插管將帶來諸如低氧血癥、肺不張、肺過度充氣、氣壓傷及肺部感染等嚴重并發(fā)癥。目前聽診是鑒別氣管插管和支氣管插管的標準方法,但其敏感性只有約60-65%。
最近有證據(jù)表明應用超聲在鑒別術中氣管插管和食管插管的敏感性、特異性均達到100%。而一項尸體研究表明,通過超聲測量氣管導管套囊充氣引起的氣管擴張可以有效鑒別氣管插管和支氣管插管。本文擬通過成人在體研究驗證一種新的超聲檢查方法(PLUS:the Pulmonary tree and Lung expansion Ultrasound Study)鑒別氣管插管和支氣管插管時的準確性。
雙盲隨機研究
入組標準:大于18歲,需行氣管插管。
排除標準:Mallampati評分≥3分,甲頦距離<6cm,頸圍>40cm,或者有困難氣道史、懷孕、嚴重肺部病變無法耐受5分鐘的單肺通氣。
隨機分為三個不同位置的氣管插管組(氣管,右主支氣管,左主支氣管)
PLUS:the Pulmonary tree and Lung expansion Ultrasound Study
Step1 觀察氣管是否擴張:將線型探頭橫向置于頸前胸骨上窩上方2cm處,從頭側向尾側掃描直至環(huán)甲膜。氣管隨氣囊充氣而擴張,左圖所示為未擴張的氣管,右圖所示為隨著氣囊充氣而擴張的氣管。
Step2 觀察胸膜滑動征:將探頭垂直置于左/右胸前壁鎖骨中線約第三肋間高度,通過二維和M型超聲觀察胸膜滑動征的有無。通過檢測胸膜線隨呼吸而水平運動來評估肺擴張,并采用M超評估胸膜滑動。上圖顯示了正常的胸膜滑動及M超下可見胸膜運動,下圖所示是胸膜滑動征缺失以及M超下未見胸膜運動。

鑒別氣管和支氣管插管 | 敏感性 | 特異性 | 準確性 |
聽診 | 66% | 59% | 62% |
超聲 | 93% | 96% | 95% |
鑒別左主支氣管插管 | 敏感性 | 特異性 | 準確性 |
聽診 | 71% | 55% | |
超聲 | 100% | 100% | |
鑒別右主支氣管插管 | 敏感性 | 特異性 | 準確性 |
聽診 | 91% | 61% | |
超聲 | 93% | 94% |
本研究首次闡述一種簡單、快速(用時少于4min)、具有潛在廣泛推廣價值的即時超聲檢查技術(PLUS),用于鑒別氣管插管和支氣管插管,而且操作者在完成75例的培訓后就可以達到較高的敏感性和特異性。
原始文獻:
Ramsingh D, Frank E, Haughton R, et al. Auscultation versus Point-of-care Ultrasound to Determine Endotracheal versus Bronchial Intubation: A Diagnostic Accuracy Study[J]. Anesthesiology, 2016, 124(5): 1012-20.
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