誘導(dǎo)后面罩通氣的頭位你怎么擺?
---頭部旋轉(zhuǎn)45°增加面罩通氣效能 面罩通氣是氣道管理的一個(gè)重要組成部分。而全麻誘導(dǎo)之后上呼吸道梗阻是面罩通氣困難的主要原因。長(zhǎng)久以來,大家都知道頭位和體位會(huì)影響上呼吸道通氣效能,而且研究發(fā)現(xiàn),頭部過伸和側(cè)臥位能夠改善上呼吸道梗阻癥狀。但是,人們一直沒有對(duì)“頭部旋轉(zhuǎn)究竟會(huì)對(duì)通氣效能產(chǎn)生什么影響”這一問題進(jìn)行過系統(tǒng)研究。今天我們閱讀的這篇文章提出一個(gè)假設(shè):對(duì)于全麻誘導(dǎo)后無自主呼吸的成年患者,旋轉(zhuǎn)頭部后再進(jìn)行面罩通氣可以改善上呼吸道梗阻、增加呼出潮氣量。 研究采用前瞻性交叉對(duì)照設(shè)計(jì),以麻醉誘導(dǎo)后無自主呼吸的成年患者為研究對(duì)象,旨在探索①旋轉(zhuǎn)患者頭部能否改善面罩通氣效能; ②旋轉(zhuǎn)頭部改善面罩通氣的主導(dǎo)因素是什么? 納入標(biāo)準(zhǔn):1. 年齡18~75歲 2. BMI 18.5~35.0 kg/m2 3. ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí) 4. 擬行需插管全麻擇期手術(shù) 排除標(biāo)準(zhǔn):1. 旋頭、伸頸受限 2. 胃食管反流 3. 飽胃 4. 已知存在睡眠呼吸暫停、需清醒插管者 準(zhǔn)備工作: 1. 隨機(jī)分為A組和B組,A組:正中位-旋頭位-正中位,B:旋頭位-正中位-旋頭位,每個(gè)體位通氣1分鐘 2. 行標(biāo)準(zhǔn)ASA監(jiān)護(hù)(心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度);測(cè)量并記錄呼吸參數(shù)(氣體流速、氣道壓、潮氣量、呼氣末二氧化碳) 3. 面罩與呼吸環(huán)路之間安置二氧化碳/流速傳感器(NICO) 4. 面罩通氣期間測(cè)定呼出潮氣量(VTE):根據(jù)胸腹活動(dòng)情況通過呼吸觸發(fā)的容積描記傳感器(RIP)測(cè)量 5. 使用量角器測(cè)量頭部旋轉(zhuǎn)角度 試驗(yàn)步驟: 1. 使用標(biāo)準(zhǔn)面罩預(yù)給氧,直至呼出氣氧分?jǐn)?shù)≥0.8 2.予芬太尼1~2ugkg-1,丙泊酚1~2mgkg-1,順式阿曲庫(kù)銨0.2mgkg-1或羅庫(kù)溴銨0.6mgkg-1麻醉誘導(dǎo)。 3. 待患者自主呼吸消失后,面罩下行機(jī)械通氣。采用壓力控制通氣,參數(shù)設(shè)置如下:頻率10次/分,吸呼比1:2,PIP:15cmH2O,PEEP:0cmH20 4. 若一個(gè)體位下正壓通氣4次未出現(xiàn)胸壁運(yùn)動(dòng)或CO2波形,則換為下一個(gè)體位;若下一個(gè)體位正壓通氣超過4次仍未有效通氣,則研究終止,進(jìn)行常規(guī)氣道處理程序;研究過程中,若SPO2降至92%或ETCO2增至50mmHg,則研究終止,進(jìn)行常規(guī)氣道處理程序 5. 氣道梗阻定義:正中位面罩通氣VE/插管后VE(均在15cmH2O通氣壓力下)<1.0 1. 頭部處于旋轉(zhuǎn)位,患者VTE(612.6ml)顯著高于正中位(544.0ml)。A、B兩組的VTE在旋轉(zhuǎn)位時(shí)均高于正中位,但兩組間在VTE改變上無差異。 2. 頭位導(dǎo)致VTE增加影響因素包括年齡、身高、Mallampati分級(jí)、氣道梗阻和低VTE。結(jié)果表明:采用旋頭位時(shí)所有患者均可獲得獲益,其中,氣道梗阻者、年輕人、Mallampati I級(jí)者VTE增加更為明顯。 全麻誘導(dǎo)后無自主呼吸的成年患者,頭部自正中位旋轉(zhuǎn)45°后顯著增加呼出潮氣量(VTE),術(shù)前氣道梗阻、年齡及Mallampati分級(jí)是獨(dú)立影響因素。 注:本文參考文獻(xiàn)來源:

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