減少術(shù)后咽痛、聲嘶、聲帶損傷的新方法------加熱軟化雙腔管
編輯：趙婷 來源：上海氣道 日期：2017/9/4 13:21:27
眾所周知，將聚氯乙烯材質(zhì)的氣管導管加熱軟化后可以減少經(jīng)鼻插管對鼻部造成的損傷。那么，將雙腔支氣管導管（DLTs）加熱軟化是否可以減少氣道損傷呢？今天，大家就跟小劉一起閱讀一下這篇來自BJA的文章吧！
【途徑】
1.研究設(shè)計：前瞻性、雙盲、單中心、平行對照、隨機對照實驗
納入標準：ASA分級：I~III
年齡：20~75歲
2012年5月至2013年4月期間擬行單肺通氣的擇期胸部手術(shù)
排除標準：咽痛
聲音嘶啞
上呼吸道感染
頸椎病
氣管切開史
Mallampati score ≥3
納入后的患者按1:1隨機分為兩組，1組使用軟化后的DLTs（加溫組），另一組患者的插管不預先加熱（對照組）。
2.加熱軟化雙腔管遠端：
加溫組：在40℃的生理鹽水中保溫10 min
對照組：保持術(shù)間溫度
具體方法如圖：
3.麻醉管理：
(1)無術(shù)前用藥，靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼。效應(yīng)室濃度維持如下：丙泊酚4–5 mcg·ml?1，瑞芬太尼4–5 ng·ml-1。靜注羅庫溴銨0.6-0.8mg·kg?1。
(2)插管之前，由一位耳鼻喉科醫(yī)生在經(jīng)鼻纖維喉鏡下檢查聲帶狀況，并拍照。
(3)隨后，由麻醉醫(yī)生使用直接喉鏡進行插管（過程略）。
(4)保持主氣管和支氣管的套囊內(nèi)壓分別小于25和44cmH2O。
(5)單肺通氣時，潮氣量6 ml·kg?1，5-10 cmH2O PEEP。
4.結(jié)果測量：
(1)記錄DLTs穿過聲門時的阻力，分別記為：無（none）、輕度（mild）、中度（moderate）、重度（severe）。
(2)記錄插管時間：置入喉鏡片到取出喉鏡片。
(3)記錄平均動脈壓、心率：插管前、插管后2min。
(4)記錄插管嘗試次數(shù)、誤入右主支氣管的次數(shù)。
(5)拔管后，由耳鼻喉科醫(yī)生再次檢查有無聲帶損傷，并拍照。
(6)術(shù)后1、2、3天，隨訪患者有無聲帶損傷、咽痛、聲嘶。
【結(jié)果】
最終納入患者140人，加溫組和對照組分別有70人，無失訪病例。
1.患者特征：
2.插管情況：
3.聲帶損傷情況：
4.術(shù)后咽痛、聲嘶情況：
咽痛：
聲嘶：
【結(jié)論】
使用加熱軟化后的DLTs進行插管可以明顯減少術(shù)后咽痛及聲帶損傷的發(fā)生率，但對術(shù)后聲嘶的影響不大。
看來給雙腔管加熱軟化確實有一定的意義呢，今天就分享到這兒啦，更多的氣道管理知識我們會一直更新下去，歡迎大家關(guān)注！
滬公安網(wǎng)備: 
電子營業(yè)執(zhí)照: 91310116550009229L 