罩囊預(yù)充氣和喉外部提升——,一種有別于傳統(tǒng)喉罩置入方法的操作對(duì)術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的影響
1 喉罩作為一種通氣工具在臨床麻醉中的優(yōu)勢(shì)有目共睹,但在臨床應(yīng)用中也有相應(yīng)并發(fā)癥的報(bào)道。最常見的并發(fā)癥是咽痛,其次為咽喉粘膜損傷、顱神經(jīng)損傷、發(fā)音困難和吞咽困難。 除了標(biāo)準(zhǔn)置入手法(抽空套囊,潤(rùn)滑后手指導(dǎo)引沿硬腭置入)外,有報(bào)道套囊預(yù)充氣置入法能夠減少氣道創(chuàng)傷的發(fā)生率。而麻醉誘導(dǎo)后,氣道結(jié)構(gòu)后塌,增加了喉罩置入的難度(Fig1)。作者提出了外部提升喉部減少喉罩置入阻力的方法,即ELL-PIC (external larynx lift with pre-inflated cuff) 法(Fig2),指的是插入預(yù)充氣的LMA遇到阻力時(shí),用一只手的拇指和中指分別置于喉的兩側(cè),把喉部向正上方提拉,直到插入時(shí)阻力消失。 作者認(rèn)為ELL-PIC法可以調(diào)整咽喉軸線,從而避免喉罩尖端進(jìn)入喉入口時(shí)對(duì)喉部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生創(chuàng)傷。為驗(yàn)證此觀點(diǎn),設(shè)計(jì)了如下的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。 Fig1 a.麻醉誘導(dǎo)后,食管入口(白色箭頭所示)被喉部結(jié)構(gòu)阻塞 b.外部力量提升喉部后,食管入口(白色箭頭所示)可見 Fig2 圖示ELL-PIC (external larynx lift with pre-inflated cuff) 法 2 比較以下三種喉罩置入方式的咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率:套囊抽氣,套囊預(yù)充氣,ELL-PIC法。 3 450名擇期全身麻醉手術(shù)患者,18-90歲,ASA I-III級(jí),沒有使用喉罩禁忌癥。 4 患者被隨機(jī)分成三組 G1組 套囊抽氣組,根據(jù)LMA廠家建議,置入喉罩前完全抽盡套囊內(nèi)氣體; G2組 套囊預(yù)充氣組,置入喉罩時(shí),保留套囊內(nèi)出廠時(shí)留有的氣體; G3組 套囊預(yù)充氣+外部咽部提升組,保留套囊內(nèi)出廠時(shí)留有的氣體,外加外部喉部提升。 5 喉罩置入次數(shù),置入時(shí)間,喉罩保留時(shí)間,套囊壓力,氣道吸引,咽喉部并發(fā)癥(咽痛、發(fā)音困難、吞咽困難),喉罩拔除后是否存在血跡。 6 450名患者參與實(shí)驗(yàn),最終441名患者完成了研究。 三組間喉罩置入次數(shù)、置入時(shí)間、喉罩保留時(shí)間、套囊壓力、氣道吸引、咽喉部并發(fā)癥的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;咽痛是最常見的并發(fā)癥,其嚴(yán)重程度差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;喉罩上血跡的發(fā)生率,G3 (8%) 明顯低于G1(18%)和G2 (17%)。 出現(xiàn)咽喉并發(fā)癥的患者經(jīng)歷了更多的置入次數(shù)、更高的套囊壓力和更長(zhǎng)的喉罩保留時(shí)間,也更多見喉罩上血跡。 7 ELL-PIC手法降低了拔除喉罩時(shí)出現(xiàn)血跡的發(fā)生率,提示該手法可能減少了置入喉罩時(shí)對(duì)咽喉結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷。而且ELL-PIC手法不增加喉罩置入時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率,可作為L(zhǎng)MA置入手法的選擇之一。



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