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論壇的總共七個講座分三場進(jìn)行。首先由兩位氣道學(xué)組的副組長——來自交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科的張富軍教授和來自第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉學(xué)部的卞金俊主任以及學(xué)組秘書、交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院的胡蓉醫(yī)師擔(dān)任第一場的主持。開場的講座是大家熟知的中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會氣道管理學(xué)組組長、來自衛(wèi)生部北京醫(yī)院的左明章教授，他做了題為“困難氣道處理新進(jìn)展”的講座。作為國內(nèi)著名的氣道管理專家，左教授從臨床麻醉實踐角度解讀了新版困難氣道流程的核心知識，重點評價了指南中新增加的內(nèi)容，比如要重視患者體位的擺放（肥胖患者的“Ramped position” 即“斜坡位”的要求）；要盡早使用可視喉鏡并限制次數(shù)不宜超過“3+1” 次（這個“1”一定是要更換另外一個人操作）；氣道評估時可以借助超聲，用以定位環(huán)甲膜和氣管環(huán)并且可以對飽胃患者和困難氣道（鼻咽癌、喉部腫瘤）進(jìn)行甄別；左教授還指出應(yīng)該在我國指南修訂過程中對于諸如“外科氣道應(yīng)該首選環(huán)甲膜穿刺還是環(huán)甲膜切開”等爭議問題進(jìn)行補(bǔ)充說明；最后，左教授詳細(xì)地介紹了“無呼吸氧合技術(shù)”的實施方法,包括采用THIVE（Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchang）技術(shù)（氧流量高達(dá)70 L/min）可以延長呼吸暫停時間到14min，這一令人驚奇的結(jié)果給氣道管理中最重要的氧合技術(shù)帶來了新的思考。第二位講者是來自同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院的唐冰主治醫(yī)師，她受王穎林主任的委托，給大家介紹了“急診氣道在應(yīng)急醫(yī)療中的應(yīng)用。唐冰醫(yī)生重點介紹了麻醉科對全院應(yīng)急醫(yī)療所開設(shè)的基礎(chǔ)氣道管理培訓(xùn)課程，介紹了對氣道評估的CHANNEL原則、氣道管理的“降階梯思維”以及目前得到認(rèn)可的急救氣道管理設(shè)備等。第三位講者是來自第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院的楊宇光主治醫(yī)師，他已從事多年氣管、支氣管病變常規(guī)檢查和介入性診斷和治療的麻醉，具有豐富的臨床經(jīng)驗。楊醫(yī)生帶來的講題是“支氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜和麻醉”，他通過病例形式生動展現(xiàn)了對氣道狹窄、縱隔腫瘤等手術(shù)如何通過喉罩、結(jié)合瑞芬和丙泊酚的靶控技術(shù)或者瑞芬結(jié)合右美保留自主呼吸來完成鎮(zhèn)靜/麻醉。對于如何根據(jù)呼吸氧合進(jìn)行滴定用藥以及如何更好地支持自主呼吸，楊醫(yī)生給出了自己的心得。還介紹了術(shù)中喉痙攣或氣道著火的處理原則，以及術(shù)中實施高頻疊加噴射通氣的技術(shù)原理以及蘇醒過程的注意事項等，讓關(guān)注支氣管鏡診療麻醉的醫(yī)生收獲頗豐。

第二場氣道論壇由全國氣道管理學(xué)組委員、交通大學(xué)附屬肺科醫(yī)院的呂欣教授和交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院的徐輝教授主持。第一位講者是來自上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院的沈耀峰副主任醫(yī)師，他的演講題目為“從實戰(zhàn)出發(fā)談聲門下氣道手術(shù)的管理”。通過四個來自聲門下氣道不同部位病變（氣管腫瘤、氣管食管瘺、前縱隔腫瘤）的臨床案例，沈醫(yī)生就氣道管理方式的選擇、術(shù)中自制簡易氣道工具（如6號和8號氣管導(dǎo)管連接的通氣管道）等做了介紹，另外還就體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)的臨床適應(yīng)證以及術(shù)后氣道管理中如何采用右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物防止嗆咳做了闡述。第二位講者是全國氣道管理學(xué)組委員、來自安徽省立醫(yī)院南區(qū)的麻醉科主任李娟教授，她帶來了“俯臥位喉罩的麻醉實踐”這樣一個令人關(guān)注的喉罩應(yīng)用高級技術(shù)。從臨床需要出發(fā)，參考國外相關(guān)文獻(xiàn)，李娟主任介紹了自己脊椎外科腰椎手術(shù)中和顱腦手術(shù)中俯臥位下的喉罩使用經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)了雙管無套囊喉罩的優(yōu)勢。除了臨床經(jīng)驗，李娟主任還介紹了團(tuán)隊在國內(nèi)外雜志所發(fā)表的俯臥位喉罩應(yīng)用文獻(xiàn)，其對于臨床問題的思考和探索得到了會場許多麻醉同道的贊賞。

第三場講座由交通大學(xué)第九人民醫(yī)院的朱也森教授和本次論壇的版主李文獻(xiàn)主任共同主持。第一位講者是來自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的車薛華副主任醫(yī)師，他帶來的演講題目是“用超聲看氣道”。車醫(yī)生從氣道的解剖著手，對上呼吸道的頸部分區(qū)、特別是超聲氣道涉及的咽喉部位頸前三角做了詳細(xì)介紹；使用線陣探頭對上氣道不同平面進(jìn)行掃描，如同庖丁解牛一般讓氣道結(jié)構(gòu)如舌骨、舌骨甲狀膜、甲狀軟骨、環(huán)甲膜、環(huán)狀軟骨和氣管等在超聲面前有跡可循。車醫(yī)生的講解簡潔明朗，成為下午氣道管理版塊得到評價最高的講者。最后一位講者是來自上海市兒童醫(yī)院的魏嶸教授，他的演講題目是“喉罩在小兒纖維支氣管鏡氣管支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用”，重點介紹了所在醫(yī)院使用纖維支氣管鏡在喉罩下進(jìn)行氣道異物取出術(shù)的經(jīng)驗，包括藥物配伍和呼吸模式選擇等。魏主任的講演為廣大關(guān)注兒童氣道異物取出術(shù)麻醉的會場聽眾帶來了更多的管理信心。來自眼耳鼻喉科醫(yī)院的麻醉同道也在討論環(huán)節(jié)介紹了自己醫(yī)院的經(jīng)驗，李文獻(xiàn)主任在點評時建議大家認(rèn)真閱讀中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會制定發(fā)布的“氣道異物取出術(shù)麻醉指南”，共同探索更好和更安全的氣道異物取出術(shù)麻醉方案。

   

短短一個下午的時間，在場的聽眾收獲滿滿，會外的討論依然持續(xù)。對待氣道管理，即使已經(jīng)有相當(dāng)多的工具、策略和指南不斷涌現(xiàn)，但這些星星點點的燭光只是指引我們尋找新的突破方向；要征服困難氣道，我們永遠(yuǎn)還只在前進(jìn)的路上。期待來年的氣道管理論壇更精彩！

圖8 踴躍的會場聽眾