預(yù)給氧兩個階段 階段 描述 影響因素 建議 1 氧流量洗出麻醉環(huán)路中氮?dú)?/p> 環(huán)路的體積、氧流量大小 放置面罩前先用高流量氧氣沖洗環(huán)路 2 肺泡通氣洗出功能殘氣量中氮?dú)?/p> 功能殘氣量、肺泡通氣量 通過氧氣流速降低重復(fù)呼吸的氮?dú)?/p> 最佳預(yù)給氧效果 呼氣末O2濃度約為90%或呼氣末N2濃度約為5%。 正常患者 5L/min 的新鮮氧氣流量(大于自身分鐘通氣量),潮氣量呼吸3 min,即可達(dá)到最佳預(yù)給氧效果。 高風(fēng)險患者的預(yù)給氧 ◆孕婦◆ 1.和非妊娠婦女相比,孕婦肺泡通氣量高而功能殘氣量低,因此可以更快的達(dá)到最佳預(yù)給氧效果。 2.因功能殘氣量小,氧儲備受限,加之耗氧量高,呼吸暫停時孕婦的血氧飽和度下降更快,仰臥位時血氧飽和度降至95%時間為173s(孕婦)VS 243s(非妊娠婦女),且45°頭高位不能延長孕婦血氧飽和度下降時間。 3.4次深呼吸效果不如3 min的潮氣量呼吸,除非緊急情況,不建議使用深呼吸預(yù)給氧。 4.孕婦的分鐘通氣量增加,預(yù)給氧需10L/min的氧流量。 ◆病理性肥胖患者◆ 1.與非肥胖患者相比,病理性肥胖 (BMI>40kg/m2)患者血氧飽和度將更快降至90%以下,預(yù)給氧后呼吸暫停時血氧飽和度降至90%時間為2.7min (肥胖)VS 6min(非肥胖)。 2.嚴(yán)重肥胖的病人,頭高25°體位可以將血氧飽和度下降時間延長約50s。 3.麻醉醫(yī)生在處理中到重度(BMI>50kg/m2)肥胖的患者更傾向于使用清醒下纖支鏡插管。建議插管前使用面罩預(yù)給氧,而后使用鼻導(dǎo)管或口咽氧導(dǎo)管持續(xù)給氧(5L/min)。 ◆兒童患者◆ 1.兒童達(dá)到最佳預(yù)給氧效果(EtO2=90%)所需時間更短,潮氣量呼吸下約100s,深呼吸時僅30s。 2.因兒童功能殘氣量小,氧耗大,當(dāng)氧供中斷時,更易發(fā)生低氧血癥。 3.預(yù)給氧1min后血氧飽和度下降最快,而預(yù)給氧2min或3min后血氧飽和度下降速度無顯著差異。因此兒童患者潮氣量呼吸2min即可達(dá)到預(yù)給氧效果。 4.預(yù)給氧對于年長的孩子比對嬰兒效果更好,因為年齡越小越容易出現(xiàn)血氧飽和度下降,嬰兒呼吸暫停約70-90s血氧飽和度即可降至90%。 ◆老年患者◆ 老年患者呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和生理改變包括呼吸肌力減弱,肺實質(zhì)彈性下降,通氣/血流比失調(diào),肺儲備量減少,攝氧能力降低。研究表明對于老年患者來說,潮氣量呼吸3min比深呼吸4次的預(yù)給氧效果更好。 ◆合并肺疾病患者◆ 肺疾病的患者通常伴有功能殘氣量下降,通氣/血流比失調(diào),氧耗量增加。因此,此類患者充分的預(yù)給氧是必要的。達(dá)到最佳預(yù)給氧效果可能需要5min或更長時間的潮氣量呼吸。 ◆高海拔地區(qū)患者◆ 高海拔不會改變吸入氧濃度(21%),但是因為氣壓的下降,肺泡和動脈的氧分壓下降。對于高海拔地區(qū)的患者,可能需要更長時間的預(yù)給氧達(dá)到需要的保護(hù)作用,但尚待研究證實。 預(yù)給氧技術(shù) 向患者解釋緊扣面罩預(yù)給氧的重要性。一旦開始預(yù)給氧,需密切監(jiān)測呼氣末氧濃度和吸入氧濃度。如果呼末氧濃度沒有如預(yù)期上升,麻醉醫(yī)師應(yīng)雙手扣面罩或更換合適的面罩。應(yīng)在呼氣末氧濃度接近或超過90%后再開始麻醉誘導(dǎo)。 改善預(yù)給氧技術(shù) ◆無呼吸彌散氧合技術(shù)◆ 預(yù)給氧后使用無呼吸彌散氧合技術(shù)可以有效延長呼吸暫停的持續(xù)時間。先決條件是窒息前達(dá)到最佳預(yù)給氧效果、保持呼吸道通暢以及高功能殘氣量/體重比。實施方法為充分面罩預(yù)給氧后,通過鼻/口咽通氣道或環(huán)甲膜穿刺后予15L/min氧氣吸入。健康無氣道梗阻的病人,該方法可提供至少10min 的充足氧供(但是需注意持續(xù)升高的PaCO2)。此方法可用于低氧儲備且插管及通氣困難的患者,也可以用于支氣管鏡檢查以及短小的聲門手術(shù)。 ◆持續(xù)正壓通氣(CPAP)和呼氣末正壓通氣(PEEP)◆ 肥胖患者先使用持續(xù)正壓通氣預(yù)給氧,再使用呼氣末正壓機(jī)械通氣5min,再拿開面罩可以延緩血氧飽和度下降。 ◆無創(chuàng)雙相正壓通氣(BiPAP)◆ 預(yù)給氧時應(yīng)用BiPAP可以減少肺內(nèi)分流,延長病理性肥胖患者窒息時的安全限值。 ◆經(jīng)鼻濕化快速吸入通氣交換(THRIVE)◆ THRIVE可用于危重患者及困難氣道的患者。其綜合了無呼吸彌散氧合技術(shù)和CPAP的優(yōu)點(diǎn),通過高流量氣體沖刷死腔來減少CO2蓄積。THRIVE通過一個特制 的鼻導(dǎo)管,可以提供高達(dá)70L/min的氧流量輸送。它可以顯著延長窒息的安全時間,且避免了CO2的升高。 預(yù)給氧的潛在風(fēng)險 1.延誤食管插管診斷 2.吸收性肺不張 3.活性氧ROS產(chǎn)生 4.心血管反應(yīng)
Table1比較吸入空氣和純氧時人體各器官氧儲備,可見吸入純氧后人體各器官及總氧儲備大幅增加。

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