誘導后面罩通氣的頭位你怎么擺?
---頭部旋轉(zhuǎn)45°增加面罩通氣效能 面罩通氣是氣道管理的一個重要組成部分。而全麻誘導之后上呼吸道梗阻是面罩通氣困難的主要原因。長久以來,大家都知道頭位和體位會影響上呼吸道通氣效能,而且研究發(fā)現(xiàn),頭部過伸和側(cè)臥位能夠改善上呼吸道梗阻癥狀。但是,人們一直沒有對“頭部旋轉(zhuǎn)究竟會對通氣效能產(chǎn)生什么影響”這一問題進行過系統(tǒng)研究。今天我們閱讀的這篇文章提出一個假設:對于全麻誘導后無自主呼吸的成年患者,旋轉(zhuǎn)頭部后再進行面罩通氣可以改善上呼吸道梗阻、增加呼出潮氣量。 研究采用前瞻性交叉對照設計,以麻醉誘導后無自主呼吸的成年患者為研究對象,旨在探索①旋轉(zhuǎn)患者頭部能否改善面罩通氣效能; ②旋轉(zhuǎn)頭部改善面罩通氣的主導因素是什么? 納入標準:1. 年齡18~75歲 2. BMI 18.5~35.0 kg/m2 3. ASA分級Ⅰ~Ⅲ級 4. 擬行需插管全麻擇期手術 排除標準:1. 旋頭、伸頸受限 2. 胃食管反流 3. 飽胃 4. 已知存在睡眠呼吸暫停、需清醒插管者 準備工作: 1. 隨機分為A組和B組,A組:正中位-旋頭位-正中位,B:旋頭位-正中位-旋頭位,每個體位通氣1分鐘 2. 行標準ASA監(jiān)護(心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度);測量并記錄呼吸參數(shù)(氣體流速、氣道壓、潮氣量、呼氣末二氧化碳) 3. 面罩與呼吸環(huán)路之間安置二氧化碳/流速傳感器(NICO) 4. 面罩通氣期間測定呼出潮氣量(VTE):根據(jù)胸腹活動情況通過呼吸觸發(fā)的容積描記傳感器(RIP)測量 5. 使用量角器測量頭部旋轉(zhuǎn)角度 試驗步驟: 1. 使用標準面罩預給氧,直至呼出氣氧分數(shù)≥0.8 2.予芬太尼1~2ugkg-1,丙泊酚1~2mgkg-1,順式阿曲庫銨0.2mgkg-1或羅庫溴銨0.6mgkg-1麻醉誘導。 3. 待患者自主呼吸消失后,面罩下行機械通氣。采用壓力控制通氣,參數(shù)設置如下:頻率10次/分,吸呼比1:2,PIP:15cmH2O,PEEP:0cmH20 4. 若一個體位下正壓通氣4次未出現(xiàn)胸壁運動或CO2波形,則換為下一個體位;若下一個體位正壓通氣超過4次仍未有效通氣,則研究終止,進行常規(guī)氣道處理程序;研究過程中,若SPO2降至92%或ETCO2增至50mmHg,則研究終止,進行常規(guī)氣道處理程序 5. 氣道梗阻定義:正中位面罩通氣VE/插管后VE(均在15cmH2O通氣壓力下)<1.0 1. 頭部處于旋轉(zhuǎn)位,患者VTE(612.6ml)顯著高于正中位(544.0ml)。A、B兩組的VTE在旋轉(zhuǎn)位時均高于正中位,但兩組間在VTE改變上無差異。 2. 頭位導致VTE增加影響因素包括年齡、身高、Mallampati分級、氣道梗阻和低VTE。結(jié)果表明:采用旋頭位時所有患者均可獲得獲益,其中,氣道梗阻者、年輕人、Mallampati I級者VTE增加更為明顯。 全麻誘導后無自主呼吸的成年患者,頭部自正中位旋轉(zhuǎn)45°后顯著增加呼出潮氣量(VTE),術前氣道梗阻、年齡及Mallampati分級是獨立影響因素。 注:本文參考文獻來源:

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