20181003值班交班:急診5臺(tái)。5臺(tái)均為食道異物,全麻面罩供氧后順利取出異物,后置入喉罩,蘇醒順利。儀器設(shè)備正常。 一值陸醫(yī)生(住院醫(yī)師) 二值李醫(yī)生(主治醫(yī)師) 去年十月,我來(lái)到五官科醫(yī)院的第一課便是看著同事們的“第一季”國(guó)慶值班日記,眼前浮現(xiàn)的是一幕幕充斥著緊張、快節(jié)奏以及高風(fēng)險(xiǎn)的畫(huà)面,當(dāng)時(shí)的心情真是既興奮又忐忑。以往雖然在綜合性醫(yī)院有過(guò)不少年的值班經(jīng)歷,但對(duì)于我院特色的氣道異物、喉乳頭狀瘤等特色鮮明的急診手術(shù)麻醉以及稍不留神就會(huì)上兩位數(shù)的急癥手術(shù)例數(shù),我的忐忑依然溢于言表。 國(guó)慶第三天,我終于“參演”了第二季的國(guó)慶值班日記,而我與搭戲的是“老戲骨”李醫(yī)生,他經(jīng)驗(yàn)豐富而又神閑淡定,具有豐富的氣道管理經(jīng)驗(yàn)又不失調(diào)皮的喜歡搗騰各類氣道工具。有李醫(yī)生在,我對(duì)國(guó)慶第三天的值班任務(wù)少了忐忑和不安,多了興奮和期待。 7:30AM 訪視完監(jiān)護(hù)室內(nèi)兩位重病患者,從昨天的值班醫(yī)生手中接過(guò)值班拷機(jī)并詢問(wèn)了昨日的急診情況后,便開(kāi)始了我們的演出。對(duì)今日的“戲份”一無(wú)所知的我們,開(kāi)始了各種揣測(cè)和預(yù)測(cè):堅(jiān)果已經(jīng)上市了,會(huì)不會(huì)有氣道異物?會(huì)來(lái)幾個(gè)?國(guó)慶第三天,聚餐宴席的高峰來(lái)了,會(huì)有多少人卡住哪些異物?又會(huì)不會(huì)有熊孩子傷著自己的眼睛? 討論了沒(méi)多久,便來(lái)了第一個(gè)急診,食道異物。過(guò)程很平淡,主刀醫(yī)生非常給力,1分鐘便取出了異物“豬骨”。從患者入手術(shù)室到蘇醒送病房整個(gè)過(guò)程也就半個(gè)小時(shí)。這會(huì)不會(huì)是一個(gè)暖場(chǎng)? 7:30PM 從上午結(jié)束第一臺(tái)食道異物后直到晚上七點(diǎn),居然出奇的平靜的。這對(duì)于值過(guò)班的醫(yī)生來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)直就是暴風(fēng)雨前的平靜。 果然七點(diǎn)剛過(guò),急診電話響了,手術(shù)室護(hù)士在走廊的另一端通知:“有急診——食道異物” “OK那就來(lái)唄” “四個(gè)!” “多少個(gè)?” “四個(gè),馬上接病人”。不知道為什么,聽(tīng)到一下子來(lái)四個(gè)食道異物手術(shù),我們的心情居然是踏實(shí)。 我和李醫(yī)生商量后決定各自分工,以最高的效率和安全性來(lái)完成這四臺(tái)食道異物。病人一個(gè)接一個(gè)地來(lái)到了手術(shù)室門(mén)口,李醫(yī)生與外科醫(yī)生溝通食道異物的情況,麻醉方案的確定以及麻醉藥品的準(zhǔn)備。與此同時(shí),我負(fù)責(zé)談話和簽字,談話簽字過(guò)程中,我了解到四名患者都是午飯時(shí)段進(jìn)食時(shí)卡住了各類骨頭,包括鵝骨、魚(yú)骨和雞骨,但令人欣慰的是,他們沒(méi)有一個(gè)嘗試過(guò)吞飯團(tuán)或者食醋等土方法,而都是在第一時(shí)間選擇了就醫(yī),并且已經(jīng)完成了全身麻醉需要的禁食時(shí)間,不得不感嘆醫(yī)療知識(shí)的普及很大程度上依賴了網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展。 隨后我們便開(kāi)始了緊張有序的工作。我負(fù)責(zé)面罩供氧,李醫(yī)生給藥,充分供氧去氮后,交由外科醫(yī)生取異物,與此同時(shí),李醫(yī)生觀察患者生命體征以及手術(shù)情況,而我則開(kāi)始了患者麻醉記錄,當(dāng)我完成記錄后,手術(shù)也均順利結(jié)束。四例患者均非常順利的取出異物,手術(shù)時(shí)間均在3分鐘以內(nèi),沒(méi)有一例患者氧飽和度出現(xiàn)異常。術(shù)后李醫(yī)生考慮到氣道管理的安全性,最大程度地減少患者咽喉部損傷,同時(shí)又可免于托面罩供氧解放麻醉醫(yī)生的雙手,決定給患者置入了2號(hào)和2.5號(hào)喉罩進(jìn)行氣道管理,且均在5-10分鐘后平穩(wěn)蘇醒,順利拔除喉罩。等四例患者均順利安返病房后,我們才有時(shí)間抬頭看了看時(shí)間,四臺(tái)手術(shù)包括誘導(dǎo)、蘇醒、銜接一共耗時(shí)1小時(shí)15分鐘。 完成這四臺(tái)食道異物麻醉后,我們才稍顯踏實(shí)的休息了,再次睜眼已是第二天早晨。 順利完成國(guó)慶第三日的值班任務(wù)的我們才終于如釋重負(fù),雖然沒(méi)有預(yù)期中的驚險(xiǎn)刺激,但經(jīng)過(guò)這次短時(shí)間高密度的“食道異物專場(chǎng)”后,讓我們更有默契和團(tuán)隊(duì)合作精神。



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