20181006值班交班:急診3臺(tái)。食道異物1例,眼球破裂傷1例,角膜異物1例,均順利,儀器設(shè)備正常。
一值傅醫(yī)生(住院醫(yī)生),二值徐醫(yī)生(主治醫(yī)生,長(zhǎng)假第二次值班)
金秋十月金秋十月,陽(yáng)光明媚,國(guó)慶假期接近尾聲,相比往日醫(yī)院的熱鬧,節(jié)假日顯得格外安靜。作為一枚五官科醫(yī)院麻醉科的菜鳥,我知道和綜合性醫(yī)院相比,五官科的急診非常具有特色,尤其是節(jié)假日會(huì)遇到各種意想不到的食道異物、氣道異物,我也有一絲興奮,躍躍欲試,今天會(huì)有什么呢?作為一線醫(yī)生,我準(zhǔn)備好急診的藥箱、耗材,隨時(shí)待命。,陽(yáng)光明媚,國(guó)慶假期接近尾聲,相比往日醫(yī)院的熱鬧,節(jié)假日顯得格外安靜。作為一枚五官科醫(yī)院麻醉科的菜鳥,我知道和綜合性醫(yī)院相比,五官科的急診非常具有特色,尤其是節(jié)假日會(huì)遇到各種意想不到的食道異物、氣道異物,我也有一絲興奮,躍躍欲試,今天會(huì)有什么呢?作為一線醫(yī)生,我準(zhǔn)備好急診的藥箱、耗材,隨時(shí)待命。
食道異物是最常見的急診之一,不出意料,下午來(lái)了一例誤吞魚刺的成人食道異物,手術(shù)順利安返。白天在平靜中過(guò)去,夜幕降臨,拷機(jī)滴滴響起,是一臺(tái)成人車禍后眼外傷需要全麻清創(chuàng)縫合,送完病人,鈴聲再次催響,來(lái)自眼科病房的電話,7歲小女孩角膜異物。
父親描述:“前天小朋友們?cè)谛^(qū)里玩鬧,我家女孩站在后面,被前面的小男孩丟棄的玻璃棒戳傷了”,說(shuō)著拿出圖片,是類似玻璃纖維,“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生說(shuō)異物太細(xì)了取不出來(lái),我們就馬上來(lái)上海了”,可以看出父親十分懊惱和自責(zé),沒有保護(hù)好女兒。在與家長(zhǎng)溝通后他們選擇全麻下做角膜深層異物取出術(shù)。小女孩依偎在父親身旁,看上去一絲緊張,長(zhǎng)長(zhǎng)的睫毛,天真無(wú)邪,可以想象平時(shí)肯定是一雙迷人大眼睛惹人愛,而此時(shí)受傷的眼睛卻無(wú)法閃現(xiàn)靈動(dòng)的光,眼睛紅腫,讓人不禁為她的遭遇唏噓。進(jìn)入手術(shù)室后,我們告訴她:“手上打個(gè)針會(huì)有點(diǎn)疼,像蚊子叮一下”。“阿姨,我不怕”,讓我暗自佩服她的勇氣,“真棒,真勇敢”,醫(yī)生和護(hù)士都不停地安慰鼓勵(lì)著小女孩,為她加油打氣。小孩的麻醉和成人麻醉相比,需要更多的耐心,減少孩童的恐懼心理,取得信任,我們科的每一位醫(yī)護(hù)人員都做得很好,用我們的拳拳之心去呵護(hù)生病孩童像火柴之光般脆弱的心理。考慮到小孩禁食時(shí)間已夠,我們選擇了快速誘導(dǎo)置入喉罩,來(lái)減少誘導(dǎo)期的心血管反射,減少?gòu)?fù)蘇期的嗆咳,確保平穩(wěn)蘇醒。
夜?jié)u漸深了,家屬在手術(shù)室外焦急地等候著,手術(shù)室得只剩下“滴滴”響的監(jiān)護(hù)儀聲音,真正的挑戰(zhàn)來(lái)了。玻璃纖維極細(xì),直徑約為針尖的1/4,長(zhǎng)2~3 mm,刺入眼球的深淺不一,主刀洪醫(yī)生雖然年輕,但技術(shù)精湛,在顯微鏡下,挑出一根根肉眼看不見的纖維絲?!皳Q一根更細(xì)的鑷子”,助手熟練得遞上器械。此時(shí)的手術(shù)室是個(gè)安靜卻又激烈的無(wú)硝煙戰(zhàn)場(chǎng),取出異物的同時(shí)又要盡量減少對(duì)角膜的損傷,需要醫(yī)生保持高度緊張,具有強(qiáng)烈責(zé)任心。而我們也一刻不能松懈,不僅讓患者術(shù)中無(wú)疼痛,最重要的是確?;颊叩纳踩?。眼科手術(shù)麻醉看似簡(jiǎn)單,但風(fēng)險(xiǎn)不小,外科醫(yī)生在操作時(shí)可能對(duì)眼球造成牽拉,誘發(fā)眼心反射,導(dǎo)致心率變慢,甚至心跳驟停,因此我們需要隨時(shí)密切關(guān)注生命體征及手術(shù)過(guò)程。同時(shí)小兒麻醉和成人麻醉相比,有更多的難點(diǎn),小孩代償能力差,更容易出現(xiàn)缺氧,體溫波動(dòng)幅度大,需要麻醉醫(yī)生麻醉管理更加細(xì)致,做好保溫,同時(shí)麻醉用藥也需更加謹(jǐn)慎,劑量更精確。

手術(shù)一步一步地完成,洪醫(yī)生共挑出了四五十根纖維絲,整個(gè)手術(shù)結(jié)束了,這時(shí)發(fā)現(xiàn)洪醫(yī)生的額頭都是汗,但他卻顯得非常開心?!靶『⒌难劬σ暳Σ皇苡绊?,還有三四根太深了沒法取出,強(qiáng)行取出會(huì)損傷角膜,還好是玻璃纖維,如果是木的,就更糟了。”我們也松了一口氣,不幸中的萬(wàn)幸,也感嘆醫(yī)生是人,不是神,無(wú)法做到完美無(wú)缺。我們認(rèn)真觀察小孩的生命體征等待蘇醒,把小孩送回病房,在過(guò)道的長(zhǎng)凳上,焦慮的父親立即站起身,感謝醫(yī)生,我的內(nèi)心也是暖暖的,抬頭一看已是12點(diǎn)。

7天的國(guó)慶值班日記,漸漸來(lái)到尾聲了,感謝大家一個(gè)星期以來(lái)的關(guān)注,敬請(qǐng)留意明天的“大結(jié)局”。
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