從“菜鳥”到“高手”的躍遷——記錄我在EENT的三個月“氣道管理專修”之路
編輯：趙婷 來源：上海氣道 日期：2019/6/24 14:49:32
從“菜鳥”到“高手”的躍遷——記錄我在EENT的三個月“氣道管理專修”之路
王磊，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊九〇七醫(yī)院麻醉科醫(yī)師，工作10年，2019.3~5月在復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科參加“氣道管理專修班”并順利結(jié)業(yè)。
在結(jié)束的最后一天，王磊醫(yī)生寫下了他三個月的體會和感觸。
三個月的進修學習生活對我個人來說是一種磨練，更是一種考驗。在這三個月的學習中，我的收獲無疑是非常豐裕的。感謝復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科李文獻主任、張麗娟老師及汪鼎鼎老師以及其他同仁老師的幫助，讓我在氣道管理方面取得了很大的提高。
復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科是全國知名的氣道管理培訓的單位，全國排名第一的耳鼻喉科專業(yè)提供了豐富的臨床病例和資源，喉罩麻醉和困難氣道處理是科室的臨床特色?？剖覍τ诶щy氣道和可視化技術(shù)有很多獨到的見解和實戰(zhàn)經(jīng)驗，特別是清醒氣管插管，能夠來這里學習也是我的小幸運。
雷打不動的業(yè)務(wù)學習
來之前，沒想過這3個月會這么充實，以為就是換一個地方工作而已。。。。”
剛來的第一個月里，每天早上跟著科里輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)生參加各種晨課和小講課，感受到了他們嚴格的學習制度和濃濃的學習氛圍，也重新復(fù)習和梳理了相關(guān)的麻醉知識
白板上密密麻麻的教學安排是真實寫照了）
期間也非常幸運地參加了復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院每個月定期舉辦的BLS培訓并順利拿到了基礎(chǔ)生命支持實施人員證書。
實訓手冊
“實訓手冊記錄著我3個月的成長和收獲。。。?！?/p>
入科的第一天，我就收到一本《“氣道管理專題進修班”實訓手冊》。手冊里有三個月詳細的培訓目標、培訓計劃、各階段考核項目以及帶教老師的評估報告等。而我則需要將自己臨床工作中獨立完成的病例資料收集記錄完整，每項技能達到培訓要求的例數(shù)后，就可向帶教老師提出評估和考核申請，經(jīng)主考官汪鼎鼎老師審核后安排病例進行考核。事實上，當我把這本實訓手冊全部填寫完后，3個月學習時間也就差不多到了
概念性氣道工具的使用
“下次我對喉罩應(yīng)用更有信心了，下次我對困難氣道更有把握了。。。?！?/span>
在前面的一個月中主要集中學習了喉罩方面的知識，包括①喉罩的分類及其適應(yīng)癥；②單管和雙管喉罩的置入手法；③臨床具體案例的喉罩選擇；④喉罩臨床應(yīng)用的一些處理方法及其術(shù)中管理的參數(shù)設(shè)定；⑤蘇醒期間喉罩的管理及并發(fā)癥。這個過程使我對喉罩的臨床應(yīng)用有了很大的進步和信心，也改變了既往對喉罩的認知，特別體現(xiàn)在喉罩在眼耳鼻科手術(shù)中的應(yīng)用技巧。
第二月中我集中學習了可視化技術(shù)在麻醉中應(yīng)用，包括可視喉鏡、可視硬鏡、軟鏡的清醒氣管插管，特別是對于清醒氣管插管有了更多的認知。在張麗娟老師的指導和督促下，下班后我經(jīng)常留下來練習纖支鏡訓練箱，最終順利完成軟鏡困難氣道清醒插管的技能考試。
軟鏡的培訓及考核更像是層層打怪升級的過程。從理論知識——纖支鏡訓練箱——人體模型——麻醉誘導后插管——困難氣道清醒插管，這樣一個完整系統(tǒng)的培訓體系讓我不僅學習了怎樣在臨床中做好困難氣道的處理和評估，更掌握了清醒氣管插管的規(guī)范化流程：“4321”的方法也“深入我心”。
四次局麻（鼻腔、口咽、喉咽、聲門下）
三個輔助用藥（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止涎）
兩次軟鏡檢查（評估氣道、引導氣管導管
一直和病人交流，一次插管成功
通過5例清醒氣管插管操作中遇到的實際問題，我也從帶教老師那里收獲了書本、網(wǎng)絡(luò)課程中學不到的知識，怎樣做好表面麻醉？選擇什么類型的氣管導管？置入導管不順利時怎么處理?這些積累的經(jīng)驗分享讓我更深地了解了與患者進行有效溝通的重要性，更深刻地理解了掌握清醒氣管插管的臨床意義。在這里感謝張老師和汪老師的精心指導，讓我在很多操作細節(jié)中得到了鍛煉和提升。
三個十五分鐘
3個月太短了，想學習的東西太多了。。。?！?/p>
之前在上海氣道公眾號上看到李文獻主任提出的小兒扁桃體腺樣體手術(shù)蘇醒期管理（有興趣的可以點擊鏈接扁桃體-腺樣體手術(shù)如何做到麻醉蘇醒期平穩(wěn)和安全拔管？），一直很感興趣，這次也親眼見識并真正實踐“主動拔管”和“被動拔管”。每個到PACU的轉(zhuǎn)運床都會有一個計時器，從病人進入PACU的一刻起開始計時；
第一個十五分鐘：控制通氣10~15分鐘；
第二個十五分鐘：培養(yǎng)自主呼吸，自主呼吸良好至少10~15分鐘后可考慮拔管；
第三個十五分鐘：拔管后管10~15分鐘，觸摸患兒有反應(yīng)后送回病房。
我看到了怎么樣讓患者舒適和有質(zhì)量地醒來，對于一些蘇醒期間發(fā)生的嗆咳、躁動如何處理，以及在拔管期間的一些注意事項。由于時間太短，要學習的知識太多，很多手術(shù)沒有來的及參加，但是還是感覺收獲了非常多，通過這次學習大大提高了自己對氣道管理方面的認知，更重要是視野的開拓、思維的拓寬以及理念的更新。
迷你氣道管理課程
“第一次參加這么小型的學習班。。。?！?/p>
在學習即將結(jié)束前，跟其他兩位規(guī)培醫(yī)生參加了“氣道管理專題”workshop，我們看到了很多從沒見過的各種喉罩，見識了多種功能不同的氣道插管模型，第一次聽到了周汝元老師的氣道影像評估，仿佛打開了新世界的大門。培訓中心自己制作的氣道工具卡片也讓我愛不釋手，如獲至寶，悄悄拿起手機，“收入囊中”。
驅(qū)散恐懼，美夢相約
“堅持做一件事很難，堅持做好一件事更難。。。?！?/p>
在這三個月里，兒童等候區(qū)的所見所聞所學是我意外的收獲。在這里我看到針對不同兒童的麻醉鎮(zhèn)靜方案，真正的無哭聲麻醉使我感到非常震撼，也了解到堅持做無哭聲手術(shù)室是多么不容易的一件事情。
再次感謝這三個月在復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科的學習，使我獲益良多。特別是我們張麗娟帶教老師的精心教導及汪鼎鼎老師的細心指導和李文獻主任的熱情幫助，都使我在進修期間感受到很多的溫暖，讓我在這三個月學習中學到很多氣道方面知識和技術(shù)，希望在以后能夠再次有機會回到復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科學習。愿我們麻醉科能夠百尺竿頭更進一步。
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