
朝辭秋虎夜乘涼 處暑禾田始換裝
這周為我們帶來小兒鎮(zhèn)靜周記的,不是人見人夸的培培姑娘,而是來自海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉科住院規(guī)培醫(yī)生王家強(qiáng)醫(yī)生(我們更習(xí)慣叫他“王家強(qiáng)同學(xué)”,因?yàn)樗偸悄敲磳W?,一直保持著學(xué)生式的勤奮和好學(xué))。

2018年3月起,每個(gè)月有2名長海醫(yī)院麻醉科住院規(guī)培醫(yī)生會(huì)在我科進(jìn)行為期一個(gè)月的小兒麻醉的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),讓我們透過他們的視野,看看他們眼中的小兒術(shù)前鎮(zhèn)靜。
8月5日-8月11日 臺(tái)風(fēng)利奇馬來襲
本周,12歲以下手術(shù)患兒一共155例,其中2歲及以下4例,0-6歲61例,7-12歲90例;經(jīng)評估給予咪唑安定靜推60例,右美托咪定滴鼻3例,口服咪唑安定4例,無不良反應(yīng)發(fā)生。
2019年7月,我有幸在上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間去往復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院進(jìn)行為期一個(gè)月的小兒麻醉輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。在此期間,我學(xué)習(xí)了小兒臨床麻醉的相關(guān)知識(shí)、喉罩的使用、PACU的復(fù)蘇管理等,而令我印象最深的還是術(shù)前小兒鎮(zhèn)靜的學(xué)習(xí)和管理。
李主任推崇的“無哭聲手術(shù)室”業(yè)界早有耳聞,但對于我倆這樣沒多少與小兒患者打交道的“菜鳥級”醫(yī)生來時(shí),一開始還真是倍感壓力。在以往見習(xí)工作的醫(yī)院中,小兒患者哭鬧實(shí)在是再正常不過了。但是,轉(zhuǎn)眼間一個(gè)月過去了,我在這短短二十幾個(gè)工作日內(nèi)深深地感受了“無哭聲手術(shù)室”是如何被貫徹得淋漓盡致,這個(gè)過程中患兒的父母是如何發(fā)自內(nèi)心地極力肯定的!。

在兒童等候區(qū),即將進(jìn)行手術(shù)的小朋友在術(shù)前半小時(shí)左右被接進(jìn)來,并由一位家長陪同。進(jìn)入等待室后,我們的美女護(hù)士培培老師已經(jīng)準(zhǔn)備好了各式各樣的貼紙,讓小朋友挑選喜歡的送給他們,跟他們聊天,評估開放靜脈的配合程度,并在父母的幫助下開放靜脈。神奇的是,絕大多數(shù)的小朋友在培培老師和藹的微笑和貼紙的誘惑下都是十分配合和開心的。開放靜脈后我們便對小朋友進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)靜,一般采用靜注咪達(dá)唑侖的方式。對于不太配合的小朋友,如不能開放靜脈,我們會(huì)采用口服咪達(dá)唑侖或者右美托咪定滴鼻的方式進(jìn)行,待小朋友安靜下來后,再進(jìn)行靜脈通路建立。對于十分不配合的小朋友,我們只能使出最后的“殺手锏”,讓父母把小朋友帶到手術(shù)室麻醉機(jī)前,美名其曰讓小朋友帶上面罩,像宇航員叔叔一樣遨游太空,然后打開七氟烷,讓小朋友們吸入睡著,再開放靜脈,術(shù)中靜注右美托咪定鎮(zhèn)靜。

在輪轉(zhuǎn)期間,我有幸學(xué)習(xí)了整個(gè)過程。小朋友們的靜脈血管太細(xì),我認(rèn)真觀察了培培老師的打針方式和技巧,由于等待區(qū)學(xué)習(xí)時(shí)間較短,很遺憾沒有敢親自上陣。
此外,兒童等候區(qū)里有各種各樣的書籍可供小朋友們閱讀,還有適合小小孩兒的“游樂園”。對于內(nèi)心恐懼的小朋友,為了安撫情緒,我們還有美甲、沙畫等“海底撈”式的服務(wù),我自己也親自當(dāng)過一回“美甲師”。

最后,經(jīng)過術(shù)前鎮(zhèn)靜的小朋友,術(shù)后的蘇醒過程也都十分平穩(wěn),這里的PACU也十分到位,基本上每位病人都由一名麻護(hù)老師看管,病人多的時(shí)候每位麻護(hù)看管的病人也不超過兩位病人,時(shí)刻關(guān)注病人呼吸的變化,進(jìn)行SIMV到CPAP模式的切換,李主任貫徹的“3個(gè)15分鐘”原則保證了患者的安全蘇醒。而且讓我吃驚的是,蘇醒后的患兒基本都不會(huì)哭鬧,完整地落實(shí)了從入手術(shù)室到出手術(shù)室全過程的“無哭聲”策略。

在這個(gè)月的輪轉(zhuǎn)期間,我還學(xué)習(xí)了電子軟鏡的使用,并進(jìn)行軟鏡引導(dǎo)下的氣管插管,熟練掌握了喉罩的運(yùn)用和可視光棒的使用,遺憾的是沒能遇到小兒氣管異物和喉乳頭狀瘤的急診手術(shù)。

總之,我獲益頗多,同時(shí)希望廣大年輕麻醉醫(yī)生有機(jī)會(huì)也能來這里學(xué)習(xí),“無哭聲手術(shù)室”的理念真值得推崇和推廣?。ǜ嬖V大家個(gè)秘密,這是我聽到李主任說的:我們的目標(biāo)不僅僅是“無哭聲手術(shù)室”,而是“無哭聲醫(yī)院”!當(dāng)然,這顯然超出了他的“影響力”范圍,不過,還有一句:“只要是對的,我們就要努力;至于結(jié)果,交給未來吧”!這是我聽到的最讓我回味的話。)

自去年3月開始,每個(gè)月有2名長海醫(yī)院麻醉科規(guī)培醫(yī)生來我科學(xué)習(xí)小兒麻醉,至今已完成了30名住院醫(yī)師的臨床帶教。盡管我們不是一家兒科醫(yī)院,但我們兒科患兒的病例數(shù)完全能夠滿足規(guī)培大綱的需要,重要的是我們有專業(yè)、耐心、敬業(yè)的師資團(tuán)隊(duì)。每個(gè)月我們至少安排14次以上的小兒麻醉相關(guān)授課,并且我也保證每次都參與學(xué)生們的出科小結(jié),了解他們的需求與我們的不足。教與學(xué)是相長的,我們在教給別人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),也在他們身上看到年輕人的努力與成長。最后,也感謝這么久以來每一位輪轉(zhuǎn)醫(yī)生對我們工作的支持。

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