
研究背景
已有針對重癥監(jiān)護室內(nèi)兒童患者的研究發(fā)現(xiàn),多次喉鏡插管嘗試和兒童低氧血癥及心動過緩有關(guān)。由于自身解剖學和生理學的原因,嬰兒相較于大齡兒童和成人在喉鏡下行氣管插管的難度更大。在嬰兒氣管插管臨床實踐中,由于操作者經(jīng)驗不足、患兒窒息缺氧時間短暫致插管時間有限等原因,嬰兒更易出現(xiàn)多次喉鏡插管嘗試。
此項回顧性研究以年齡≤12個月的嬰兒為研究對象,評估在手術(shù)室、非手術(shù)室(介入放射診斷科)、急診中心常規(guī)氣管插管期間多次喉鏡置入的發(fā)生率,并評估多次喉鏡置入操作與低氧血癥和心動過緩的關(guān)系。
研究方法
研究種類:單中心、回顧性研究
納入標準:年齡≤12個月;ASA分級為I、II級;接受直接喉鏡氣管插管
排除標準:急診患兒;基礎(chǔ)血氧飽和度低于90%;先天性心臟??;困難插管史;困難氣道;使用喉罩、可視喉鏡、經(jīng)鼻插管
數(shù)據(jù)收集:
1. 基礎(chǔ)信息:年齡、身高、體重、ASA分級、麻醉地點、基礎(chǔ)血氧飽和度
2. 操作階段信息:喉鏡置入次數(shù),氣道設(shè)備類型(氣管插管、喉罩或氣管切開術(shù)),使用喉鏡類型和麻醉誘導(dǎo)時間
3. 術(shù)中階段用藥:肌松藥及血管活性藥的應(yīng)用時間、劑量等
4. 麻醉后階段:自PACU后給于腎上腺素、供氧情況
流程圖(見圖1):共有1341名嬰兒符合入選標準,并按低氧血癥和心動過緩發(fā)生情況分別列出人數(shù)。

結(jié) 果
結(jié)果1 84%嬰兒插管一次成功,剩下的208例(16%)需要兩次或多次喉鏡操作才能實現(xiàn)氣管插管。469例(35%)嬰兒出現(xiàn)低氧血癥,119例(9%)出現(xiàn)心動過緩。兩次或多次喉鏡操作的嬰兒(47.6%)的低氧血癥發(fā)生率顯著高于需要單次嘗試的患者(32.7%)。兩次或多次喉鏡操作的嬰兒與單次嘗試相比心動過緩發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(見圖2)。
結(jié)果2 麻醉誘導(dǎo)期間多次喉鏡插管嘗試致低氧血癥發(fā)生率明顯增加,而多次喉鏡插管嘗試與心動過緩發(fā)生率無明顯相關(guān)性(見圖3)。
結(jié)果3 低氧血癥發(fā)生率與年齡相關(guān)性的結(jié)果表明:月齡每增加1個月,低氧血癥的風險降低10%。小于4個月齡的嬰兒低氧血癥發(fā)生的比例最高(見圖4)。
結(jié)果4 低氧血癥與心動過緩獨立相關(guān)性檢驗表明:長時間低氧血癥(SpO2≤90%大于2分鐘)導(dǎo)致心動過緩風險增加80%,長時間的低氧飽和度可能導(dǎo)致麻醉狀態(tài)嬰兒的心動過緩。
結(jié) 論
結(jié)論:健康狀況良好的ASA I、II級接受常規(guī)全身麻醉的嬰兒,大于1次的喉鏡插管操作與低氧血癥的發(fā)生相關(guān),而大于兩分鐘的低氧血癥增加心動過緩事件發(fā)生的概率。且年齡越小、體重越輕的嬰兒更容易發(fā)生多次喉鏡插管操作的情況。反復(fù)插管操作引起健康嬰兒的低氧血癥的發(fā)生是臨床中值得我們警惕的問題。
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