我的小兒鎮(zhèn)靜周記（6）
編輯：趙婷 來源：上海氣道 日期：2019/9/18 13:35:37
我的小兒鎮(zhèn)靜周記（6）
8月19~23日 熱熱熱
本周全麻總數(shù)329例，其中12歲以下手術(shù)患兒一共153例，占總數(shù)46.5%；2歲以下2例，2-6歲69例，7-12歲80例；經(jīng)評估65例給予咪唑安定靜推；右美托咪定滴鼻2例；口服咪唑安定2例，無不良反應(yīng)發(fā)生
我是一個開心果
連續(xù)分享了幾周的小故事后，有很多朋友會問我，你分享的小故事里面感覺都是比較好哄的孩子，哄好了配合打針或者給了鎮(zhèn)靜藥后配合打針，難道就沒有那種很難哄、鎮(zhèn)靜藥給了不起作用無法開放靜脈的情況？遇到這種情況你們怎么處理的？答案是肯定會有，這周要和大家分享的故事的小主角就是超級難哄，難哄程度能登頂目前接觸過的孩子中最難哄排行榜top3之一了。
這個鎮(zhèn)靜故事的患兒，4歲，行扁桃體摘除手術(shù)。
ROUND 1
患兒還沒進(jìn)等候區(qū)我就已經(jīng)聽到外面?zhèn)鱽砗軈柡Φ目摁[聲，真的是“人未到聲先到”。打開門第一眼看到的景象就是患兒躺在地上不肯進(jìn)來，情緒崩潰大哭，師傅試圖從地上將他抱起，患兒拳打腳踢十分抗拒，場面一度失控。
我一邊讓師傅不要硬拉他，一邊迎上去安撫他，
“弟弟，我們起來，不要害怕，阿姨這里有個兒童樂園，你進(jìn)去看看里面還有很多小朋友呢......”
但患兒此時明顯溝通不了聽不進(jìn)任何勸說，一直吵著要走，邊上一臉愁容的媽媽告訴我，“平時就特別怕打針，剛在樓上病房，幾個人抓著打針，但打了3針沒有成功，所以孩子現(xiàn)在很恐懼.....”
ROUND 2
聽完媽媽的話，再次嘗試和患兒溝通，“阿姨知道你害怕打針，但現(xiàn)在我們不打針，就進(jìn)去坐一會，不可以哭了哦?！?/p>
患兒眼神中仍然透露著恐懼，媽媽將他從地上抱起，雖然慢慢開始停止哭泣，但還是一直不肯進(jìn)邁入兒童等候區(qū)。于是我打算不勉強，和家長溝通后決定給予咪唑安定口服，
“弟弟，我們剛哭累了，眼睛都哭干，現(xiàn)在補充點水好不好？"
可能因為前面的刺激，孩子依舊十分不配合，哄了半天也不肯喝，“你們騙人，那是藥，苦的，我不要喝.....”
越讓他喝哭的越傷心。
ROUND 3
“不苦的，里面是糖水哦，不相信的話，給你媽媽先喝點嘗嘗好嗎？”
我假裝遞給媽媽讓她喝了一口，想讓患兒有慢慢接受的過程，然而，連哄帶騙，說盡各種好話，使出18般武藝，患兒堅持不肯喝。
ROUND 4
今天真的是遇到“對手”了，軟的不行只能來“硬”的了。
“弟弟，喝了以后你表現(xiàn)好的話我們可以先不打針，而且有獎勵；如果不喝我們就只能打針了哦”。
于是在各種威逼利誘下，患兒總算勉強喝了一口，想著終于離成功進(jìn)了一步。但是沒想到，還沒咽下去就吐了.....吐了，全吐了......
ROUND 5
此時手術(shù)室護(hù)士到等候區(qū)準(zhǔn)備接孩子了，這時即使患兒能配合口服咪唑，也不一定能配合開放靜脈。而且咪唑起效需要時間，手術(shù)房間不可能給我們太多時間等待，于是我們采取了最后一招——七氟醚吸入后開放靜脈。最后，這名患兒由媽媽陪同進(jìn)入誘導(dǎo)室吸入后順利開放靜脈。
經(jīng)過5個回合的周旋，終于患兒安靜地“入睡”了。
一般我們通過評估，對無法開放靜脈無法分離的孩子我們會在家長陪同下進(jìn)入誘導(dǎo)室，進(jìn)行七氟醚吸入后再開放靜脈；對可以溝通但懼怕打針的患兒，我們會帶患兒進(jìn)入手術(shù)室給予吸入誘導(dǎo)后再開放靜脈。
敲黑板時間
——七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的技術(shù)
一、濃度遞增誘導(dǎo)法
氧濃度6-8 L/min，平靜呼吸
起始濃度0.5%，每呼吸3次增加0.5%
目前已較少使用
二、潮氣量誘導(dǎo)法
氧濃度6-8 L/min，吸入濃度8%
平靜呼吸或深呼吸
最常用的方法
三、肺活量誘導(dǎo)法（高濃度快誘導(dǎo)法）
環(huán)路預(yù)充(排空呼吸囊，打開逸氣閥，將揮發(fā)罐設(shè)定到濃度為8%，新鮮氣流量6-8L/min,持續(xù)60s)
呼出肺內(nèi)殘余氣體后，肺活量呼吸
20-40s內(nèi)意識消失
干貨干貨在這里↓↓↓
暑假轉(zhuǎn)眼就要接近尾聲了，但是我們小兒全麻的手術(shù)量絲毫沒有減少。等候區(qū)的家屬也經(jīng)常說，雖然我們是?？漆t(yī)院，但是看著病房左右都是小孩子，不知道的還以為是來到了兒科醫(yī)院。還有的家屬對我們兒童等候區(qū)的環(huán)境表示贊賞，都說布置的很溫馨很用心孩子看了也不會太緊張。沒錯，為了更好的安撫患兒情緒，我們很用心的準(zhǔn)備了一系列“安撫”物品，有棒棒糖、貼紙、氣球、書籍、玩具、沙畫等等，每到6-1兒童節(jié)我們還會為當(dāng)天手術(shù)的患兒送去節(jié)日的小禮物，希望我們的小患兒能夠帶著輕松愉悅的心情入睡，安靜呼吸平穩(wěn)的醒來，更希望在我們醫(yī)院手術(shù)的這段經(jīng)歷，會成為她們長大后回憶起來一段美好的“奇幻旅程”！
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