手術(shù)室外重度肥胖患者需要插管——軟鏡來啦！
編輯：趙婷 來源：上海氣道 日期：2020/6/28 15:10:11
手術(shù)室外重度肥胖患者需要插管——軟鏡來啦！
上一篇病例分享會之后，來自亳州市人民醫(yī)院麻醉科的解鳳磊醫(yī)生又給我們帶來了另一個關(guān)于手術(shù)室外氣管插管的病例，感謝解醫(yī)生與我們分享寶貴的資料與經(jīng)驗，在與困難氣道交鋒的路上，解醫(yī)生愈戰(zhàn)愈勇，我們?yōu)檫@樣的同行自豪！。
2020年2月18日，夜班。
像往常一樣，麻醉科的夜班總會遇到各種各樣的病人，但這個夜班又和往常不太一樣，因為急診內(nèi)科有個300多斤病人需要氣管插管。手術(shù)室外氣管插管一直是一項很具挑戰(zhàn)性的任務(wù)！首先，你不了解病人的情況，也不熟悉病房的情況；其次，當(dāng)兄弟科室喊我們麻醉科協(xié)助插管的病人一般都是危重病人，生命體征可能很不穩(wěn)定，處理難度會很大；最后，手術(shù)室內(nèi)的一些特殊設(shè)備，以及團(tuán)體協(xié)作也是手術(shù)室外氣管插管所不能具備的。
不過話說回來，既然兄弟科室有需求，病人有需要，那我們麻醉科也肯定當(dāng)仁不讓，一定沖鋒在前！
為了最大限度地提高成功率，為了保證患者的安全，我“帶上”了白班的王義凱醫(yī)生、侯旭醫(yī)生以及住院總王峰醫(yī)生，帶上了麻醉科插管的所有可能用到的裝備——可視軟鏡，可視喉鏡，光棒到了病房。這是我們麻醉科所有可以外出攜帶的氣管插管工具，希望可以成功！
盡管我們已經(jīng)做好了設(shè)備上及心理上的準(zhǔn)備，但當(dāng)看到這樣一個病人時我們都感覺很棘手---這要怎么給他做氣管插管??！而且病人的情況很危急。
病 史 匯 報
患者因“胸悶咳嗽10天”入院，入院后胸部CT示肺部感染、心包積液，入院診斷：慢性阻塞性肺病伴有急性加重、2型糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。而入院后急查的血氣提示：PH值 7.20，二氧化碳分壓95.6mmHg。患者同時存在肥胖、腹部壓力增高（便秘）、肺部感染、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這些因素終究會導(dǎo)致患者喘氣越來越困難，血二氧化碳分壓越來越高，而這些變化將導(dǎo)致患者發(fā)生意識障礙，并因此更不能配合好好呼吸，以此形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患者完全昏迷，那時候再想嘗試氣管插管將更加困難。
插 管 經(jīng) 過
經(jīng)過麻醉科解鳳磊、王峰、王義凱、侯旭醫(yī)生，急診科三名值班醫(yī)生以及患者家屬充分溝通討論后，決定在患者現(xiàn)在相對清醒時嘗試清醒經(jīng)鼻氣管插管。如果插管成功，那對患者的后續(xù)治療將非常關(guān)鍵，甚至可能因此挽救患者的生命安全；如若插管失敗，也不會因為清醒經(jīng)鼻氣管插管的操作導(dǎo)致患者的情況更加嚴(yán)重。
之所以選擇清醒經(jīng)鼻氣管插管，基于以下幾個原因。首先，亳州市人民醫(yī)院麻醉科有非常好的可視軟鏡操作技術(shù)，日常工作中也經(jīng)常使用可視軟鏡解決各種困難氣道，而且有四名配合默契的麻醉醫(yī)生在場，這將大大提高了氣管插管的成功率；其次，麻醉科新近購置的5.0可視軟鏡可用于經(jīng)鼻氣管插管，視頻圖像清晰，同時又可以吸引病人口腔內(nèi)分泌物，提高了氣管插管成功的可能性；最后，患者情況危急，無論是急診內(nèi)科醫(yī)生還是患者家屬都希望氣管插管可以成功，都希望患者能夠轉(zhuǎn)危為安。
討 論
1.這個病人是否需要插管？插管方式的選擇有沒有問題？
2.插管過程中的處理是否存在問題？
歡迎大家踴躍在留言區(qū)討論~~~
外出插管難，
給藥需謹(jǐn)慎，
練好真本領(lǐng)，
每個都插好！
愿大家外出插管次次順利！
小李點評
認(rèn)真讀了這個病例，非常好！這個病例避免了低通氣帶來的低氧、二氧化碳蓄積、呼酸失代償導(dǎo)致進(jìn)一步循環(huán)衰竭等嚴(yán)重情況的發(fā)生，并在后續(xù)治療后成功康復(fù)出院。相比前一個案例這個更為棘手，因為肥胖、呼衰及其他臟器可能的功能受限加之手術(shù)室外插管條件局限等都讓成功插管顯得不容閃失。為解醫(yī)生點贊！為成功康復(fù)的患者祝福！謝謝分享！
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