
【前情提要】
多年來,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科堅(jiān)持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不管是疫情前還是疫情期間,每周一次的兩院區(qū)同步學(xué)習(xí)都成了固定項(xiàng)目,內(nèi)容包括了最新的麻醉知識進(jìn)展、專家專題講座以及特別重要的本科室所發(fā)生的典型或疑難臨床病例討論。2022年伊始,科室新規(guī)劃的“EENT麻醉論壇”展露新顏,——更多國內(nèi)外麻醉領(lǐng)域年輕學(xué)者以及知名專家將加入科室的常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),一同為我院麻醉科的進(jìn)步助力獻(xiàn)策。
2月的EENT麻醉論壇上,多位國內(nèi)知名專家的精彩展示以及吸睛點(diǎn)評,讓科室近百名醫(yī)護(hù)都感受到了專家的魅力。
【麻醉學(xué)科的國家自然科學(xué)基金發(fā)展方向和布局】
——第四人民醫(yī)院科研部 田莉部長

2月14日,主講:上海市第四人民醫(yī)院科研部部長,田莉 主題:“麻醉學(xué)科的國家自然科學(xué)基金發(fā)展方向和布局”
此次講座包含四部分的精彩內(nèi)容,包括:麻醉學(xué)亟待解決的十大科學(xué)問題、麻醉學(xué)科重要基礎(chǔ)及臨床研究領(lǐng)域的成果、麻醉學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)研究發(fā)展的趨勢以及2022年國家自然科學(xué)基金改革新舉措。田教授應(yīng)用了大量詳實(shí)的研究案例結(jié)合近期國內(nèi)卓越學(xué)者的研究成果,深入淺出地分析了麻醉研究者應(yīng)重點(diǎn)聚焦的研究領(lǐng)域。這些領(lǐng)域也正是國自然引導(dǎo)和鼓勵探索的方向。講座最后,田教授與李文獻(xiàn)主任深入討論了學(xué)科建設(shè)的重要性,大家一致認(rèn)為,在學(xué)科帶頭人的引領(lǐng)下,努力做好學(xué)科建設(shè),才能不斷推動學(xué)科發(fā)展、提升團(tuán)隊(duì)整體競爭力。
我的感悟
田莉教授有關(guān)如何提升麻醉學(xué)科整理實(shí)力的觀點(diǎn)給了我們很多啟發(fā)。近年來,麻醉學(xué)科雖然不斷在國際著名期刊發(fā)表論著,相比與其他學(xué)科,學(xué)科整體科研實(shí)力依然偏弱,也缺乏國家級青年人才。人才是學(xué)科發(fā)展的核心競爭力。因此,只有每個(gè)有條件的科室都重視科研和創(chuàng)新發(fā)展,大力支持青年人才的成長,才能最終促進(jìn)麻醉學(xué)整個(gè)學(xué)科實(shí)力的提升。科研和創(chuàng)新不僅是促進(jìn)青年醫(yī)學(xué)人才不斷進(jìn)步的必由之路,也是一個(gè)學(xué)科持續(xù)發(fā)展的動力源泉。在麻醉學(xué)研究及創(chuàng)新發(fā)展的大背景與方向指引下,如何因地制宜地轉(zhuǎn)化為本學(xué)科發(fā)展方向是需要解決的重要問題。
02
【兒童困難氣道病例匯報(bào)及文獻(xiàn)分析】
——復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 魏瑋


2月21日,病例討論:兒童困難氣道病例匯報(bào)及文獻(xiàn)分析,匯報(bào)人:魏瑋 主治醫(yī)生,點(diǎn)評專家:薛張綱教授(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)、譚文斐教授(中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)主持:韓園 副教授

【病例介紹】
病例一
7歲男性幼兒,擬行下頜骨撐開器取出術(shù),體格檢查除左側(cè)下頜略短小后縮外無特殊,有困難插管病史??煺T導(dǎo)后,視頻喉鏡嘗試氣管插管,4.5mm氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門但無法繼續(xù),視頻喉鏡下可見聲門下狹窄。在嘗試后采用直接喉鏡+管芯,成功建立氣道?;純盒g(shù)后出現(xiàn)呼吸困難,予布地奈德霧化吸入+地塞米松靜滴,呼吸困難緩解后出院。

病例二
6歲女性患兒,擬行下頜骨撐開器取出術(shù),體格檢查可見左側(cè)扁桃體腫大(III度),左側(cè)下頜略短小,有困難插管史。采用快誘導(dǎo)喉罩置入:2.5號可彎曲喉罩置入一次成功,術(shù)中通氣良好,術(shù)后隨訪無特殊。

病例三
7歲男性患兒,1年半前因車禍傷至頭顱、右下肢創(chuàng)傷,因開顱術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞,劇烈活動后呼吸困難就診。既往有支氣管哮喘病史,外傷后行為性格改變。診斷:雙聲帶麻痹,擬行手術(shù):顯微喉鏡杓狀軟骨部分切除術(shù)(激光)。氣道評估無異常,電子喉鏡示雙聲帶固定。采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合艾司氯胺酮術(shù)前鎮(zhèn)靜??煺T導(dǎo)后可視管芯引導(dǎo)下置入4.5 mm氣管導(dǎo)管順利。術(shù)畢在瑞芬太尼輔助下順利拔管。術(shù)后隨訪無特殊。

譚文斐教授認(rèn)為,喉罩,尤其是插管型喉罩在小兒困難氣道的麻醉管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。而通過比較分析不同困難氣道患兒的處理過程及結(jié)局,可非常好地總結(jié)和規(guī)劃類似困難氣道的最佳臨床路徑,通過大量病例的規(guī)范化積累和梳理,形成數(shù)據(jù)及兒童困難氣道處理的專家建議,可為廣大麻醉同行提供寶貴的案例庫和借鑒意義。
薛教授說,病例一和病例二的對照分析非常有價(jià)值。對具有困難插管病史的患兒,應(yīng)高度重視圍術(shù)期全流程以及術(shù)后管理。在已知困難插管的情況下,喉罩是保證通氣效果、避免氣管插管及插管后并發(fā)癥的有效工具,在不影響外科操作前提下,應(yīng)用優(yōu)勢顯著,應(yīng)該靈活選用。對于雙側(cè)聲帶麻痹的患兒氣管插管甚至面罩通氣可能存在問題。對于這類疾病,往往在使用神經(jīng)肌肉接頭阻斷劑后,由于喉部內(nèi)收肌肉后聲門放松,反而可能在置管時(shí),比保留自主呼吸的插管阻力小。兒童在氣管導(dǎo)管選擇上,一般不主張使用有套囊的導(dǎo)管。
我的感悟
小兒困難氣道管理依然是麻醉醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。第一,小兒困難氣道發(fā)生率低,集中在整形、口腔、五官科,多數(shù)從事小兒麻醉的醫(yī)生缺乏小兒困難氣道相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn);缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,難以形成高質(zhì)量指南,現(xiàn)有指南多以臨床經(jīng)驗(yàn)為主;與成人患者,小兒困難氣道管理的培訓(xùn)難以開展,例如清醒氣管插管、逆行引導(dǎo)的氣管插管和環(huán)甲膜切開等技術(shù)均無法在患兒身上進(jìn)行培訓(xùn)。
【麻醉治療學(xué)的開拓之路】
——上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉治療科 李啟芳主任

在于布為教授積極倡導(dǎo)與引領(lǐng)下,麻醉治療學(xué)正在萌芽并開始茁壯發(fā)展。這是一門彰顯麻醉學(xué)科獨(dú)特性、基于麻醉的理念造?;颊叩男屡d亞???。而李啟芳教授作為麻醉治療學(xué)的開拓者之一,對從零開始建立一個(gè)新的學(xué)科的艱辛有深刻的體驗(yàn)與感悟。在此次講座上,李教授深情回憶了開創(chuàng)學(xué)科之初于布為教授對他的殷切關(guān)懷與大力支持;毫無保留地分享了自己遭遇“冷板凳”不被理解時(shí)的心情與感悟;他通過遠(yuǎn)赴東北尋訪之旅、通過實(shí)踐基于古方麻醉藥成功治愈患者后,終于重拾信心,逐步打開局面。而如今,在他的堅(jiān)持不懈之下,不僅麻醉門診一號難求,更擦亮了“麻醉睡眠科”的金子招牌,為惠及更多的患者貢獻(xiàn)著麻醉人的力量。
我的感悟
李教授的真誠、執(zhí)著、越挫越勇的開拓者精神,穿越屏幕的屏障,深深地打動了線上的每一位聽眾。他的麻醉治療學(xué)的成功之路讓我們更加堅(jiān)信:世上無難事,只要肯攀登。
【結(jié)語】
2022是新的一個(gè)開始,在EENT麻醉論壇的交流平臺上,我們也將收獲、學(xué)習(xí)更多。
合規(guī)既生命!
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