腹腔鏡的介紹
編輯：趙婷 來源： 日期：2023/3/21 15:22:06
腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，腹腔鏡的介紹腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。
腹腔鏡基本組成
5個(gè)基本系統(tǒng)組成：腹腔鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)、沖洗—吸引系統(tǒng)、手術(shù)器械等。如圖1所示。
1. 腹腔鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)
由腹腔鏡、光源及光路、微型攝像頭、攝像轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器(電視機(jī))、自動(dòng)冷光源、錄像機(jī)組成。腹腔鏡常用的有0°和30°視角。直徑為10mm、5mm、2.5mm各種規(guī)格器械。如圖2所示。
2. CO2氣腹系統(tǒng)
由彈簧氣腹針(Veness針)、充氣導(dǎo)管、氣腹機(jī)和CO2鋼瓶組成。其目的是為手術(shù)提供寬廣的空間和視野。
預(yù)定手術(shù)所需的腹腔內(nèi)壓12-15mmHg及自動(dòng)氣腹機(jī)。
3. 沖洗－吸收系統(tǒng)
主要包括兩個(gè)部分：
1）沖洗：作用為觀察與保護(hù)組織、防止粘連、止血、修復(fù)組織等。
2）吸引：利用導(dǎo)管效應(yīng)進(jìn)行吸引，有時(shí)還要用濾過器。
4. 手術(shù)器械系統(tǒng)
膽囊切除基本器械：10mm套管針(trocar)2個(gè)，5mm套管針2個(gè)，10mm器械轉(zhuǎn)換器1個(gè)，無損傷抓鉗2把，彎解剖鉗1把，氣腹針、剪刀、鈦夾鉗、沖洗—吸引管、電凝分離鏟、分離鉤各1把。
特殊器械：膽道造影的造影管、持針鉗、逢合針及套扎用的圈套器、取物網(wǎng)等。
臨床應(yīng)用
1. 手術(shù)
1) 普通外科：膽囊切除、肝囊腫開窗引流、腸粘連松解、脾切除、疝修補(bǔ)、胃腸道手術(shù)。
2) 泌尿外科：腎囊腫開窗、腎上腺腫瘤切除。
3) 婦產(chǎn)科：異位妊娠切除、子宮肌瘤、全子宮切除。
4) 胸外科：肺大泡切除、自發(fā)性血?dú)庑刂寡?/p>
2. 診斷
1) 直視下穿刺活檢、切取活檢、超聲定位。
2) 不明原因的慢性腹痛。
3) 腹部腫瘤的定性、分期。
4) 肝病、腹水的鑒別診斷。
5) 淋巴活檢。
6) 非創(chuàng)傷性檢査難以確診時(shí)使用。
腹腔鏡操作方法
1. 人工氣腹
于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L/min，總量以2－3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。
2. 套管針穿刺
腹腔鏡需自套管插入腹腔，需先將套管針刺入。腹腔鏡套管較粗，切口應(yīng)為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調(diào)整患者體位成頭低臀高15度位，并繼續(xù)緩慢充氣。
3. 腹腔鏡觀察
術(shù)者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時(shí)助手可移動(dòng)舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時(shí)可取可疑病灶組織送病理檢查。
4. 取出腹腔鏡
檢查無內(nèi)出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定
腹腔鏡檢查后處理
1. 給予抗生素預(yù)防感染。
2. 縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而有肩痛和上腹部不適感，通常不嚴(yán)重，無需特殊處理。
腹腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng) 播報(bào)
腹腔鏡手術(shù)要注意鞏固手術(shù)效果，盡快恢復(fù)體力，要做到以下幾點(diǎn)：
1. 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。
2. 術(shù)后大多數(shù)患者雖無疼痛感，但不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。
3. 當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。
4. 術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。
5. 腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。
腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn) 播報(bào)
1. 特點(diǎn)
1) 多角度“視察”，效果直觀
腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。
2) 恢復(fù)快
手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無并發(fā)癥和后遺癥。
3) 住院時(shí)間短
手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作。
4) 腹部美容效果好
常規(guī)動(dòng)刀子的手術(shù)都是會(huì)在身體上留下一道非常丑的疤痕，但腹腔手術(shù)就沒有這個(gè)問題，女性可以無慮的做這個(gè)手術(shù)。
5) 盆腔粘連少
微創(chuàng)技術(shù)，無需開刀，手術(shù)對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開腹手術(shù)。
2. 與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)
1) 腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切、電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的情況。
2) 腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松痛苦少。
3) 術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。
4) 腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。
5) 一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。
6) 戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。
7) 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。
3. 缺點(diǎn)
1) 腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。
2) 術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。
3) 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加 [1] 。
常見故障及維修措施
1. 氣腹系統(tǒng)故障及維修措施
1) 壓力顯示錯(cuò)誤：倘若一組內(nèi)存在多個(gè)傳感器同時(shí)作業(yè)，那么只要一個(gè)傳感器被污染或者老化，就要更換整組傳感器。
2) 流量顯示錯(cuò)誤：如果流量傳感器損壞，就要進(jìn)行更換。倘若是由壓差進(jìn)行計(jì)算，需更換壓差傳感器。
3) 氣腹漏氣：產(chǎn)生原因可能為二氧化碳鋼瓶已經(jīng)空了或者氣閥漏氣，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行更換。倘若是Hasson套管固定線松脫，應(yīng)收緊縫線或者重新縫合。
2. 成像系統(tǒng)故障及維修措施
1) 圖像干擾：通常使用高頻設(shè)備的時(shí)候，易出現(xiàn)干擾線路，需對攝像頭與屏蔽線的連通性予以檢查。如果攝像頭連接不牢，應(yīng)予以重新焊接；如果線體老化，應(yīng)及時(shí)更換。
2) 圖像偏色：先對白平衡與配套設(shè)備予以考慮，若都不是，就要考慮是否為導(dǎo)線老化信號傳遞不暢，或攝像頭線路老化。
3. 動(dòng)力系統(tǒng)故障及維修措施
常見故障為刀頭磨損與手柄高能電機(jī)故障，然而并非每種電機(jī)均可更換配件，所以，應(yīng)選擇性更換電機(jī)，注重日常使用中的保養(yǎng)與維護(hù)，盡量避免故障的發(fā)生。此外，根據(jù)故障的嚴(yán)重程度，選擇性更換刀頭，以此保證設(shè)備正常運(yùn)行。
4. 沖洗系統(tǒng)故障及維修措施
常見故障為無法開機(jī)，主要是因?yàn)橐后w進(jìn)入系統(tǒng)設(shè)備，倘若配件未被燒壞，只要及時(shí)清理液體即可。此外，壓力、腹腔鏡的介紹吸力不足也是較為常見的故障類型，原因可能為電機(jī)老化、通氣閥門漏氣，為此，應(yīng)選擇性更換電機(jī)，防治通氣閥門漏氣 [1] [2] 。。
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