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肛腸壓力檢測(cè)
概況
排便、自制以及多種肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展都與結(jié)腸、直腸、肛管、盆底的力學(xué)狀態(tài)改變有關(guān)。由于涉及的因素很多,機(jī)理十分復(fù)雜以及檢測(cè)手段的限制,過去醫(yī)師們僅能憑病人主訴和直腸指診、X線攝相所提供的比較粗略的形態(tài)學(xué)資料進(jìn)行判斷,而難以對(duì)它們的功能,尤其是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的功能進(jìn)行定性、定量觀察。近些年發(fā)展起來的排糞造影技術(shù),使人們對(duì)大腸肛門運(yùn)動(dòng)過程中的形態(tài)學(xué)改變的觀察成為可能,但對(duì)這些過程中肉眼無法觀察到的力學(xué)狀態(tài)卻難以準(zhǔn)確了解,動(dòng)力學(xué)檢查恰好提供了一種有效的定量手段,從而在肛腸疾病的診斷和臨床研究中得到廣泛應(yīng)用。通過肛腸動(dòng)力檢測(cè),能提供關(guān)于結(jié)腸、直腸、盆底、內(nèi)外括約肌生理的許多重要的基本信息,從而使肛腸疾病的研究、診斷、治療水平有了極大的提高。
XDJ-S8G型消化道動(dòng)力檢測(cè)儀(肛腸壓力檢測(cè)專用機(jī)),采用進(jìn)口高靈敏度壓力傳感器、高可靠性信號(hào)采集卡及高性能計(jì)算機(jī),將儀器各部有機(jī)結(jié)合于一體,性能穩(wěn)定、測(cè)試準(zhǔn)確、安全可靠。
用途:主要用于測(cè)試直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管*大收縮壓、直腸肛門反射、直腸感覺閾值、直腸恒定感覺、直腸*大耐受感覺值、肛管收縮波等。在臨床上適用于盆底痙攣、新生兒巨結(jié)腸以及慢性直腸炎等診斷,并可用于肛門失禁、功能性便秘的生物反饋治療。
直腸肛管疾病的診斷和鑒別診斷
(一)便秘
1.先天性巨結(jié)腸癥
該病是直腸肛管測(cè)壓作為特異性診斷方法的唯一的一種疾病?,F(xiàn)已建立完整的診斷先天性巨結(jié)腸的測(cè)壓判別指標(biāo),且診斷陽(yáng)性率都已達(dá)到90%以上。對(duì)超短段型先天性巨結(jié)腸和頑固性便秘的鑒別尤為重要,該方法簡(jiǎn)單、安全、無損傷,已經(jīng)成為診斷先天性巨結(jié)腸的特異性診斷方法。
先天性巨結(jié)腸的測(cè)壓診斷指標(biāo)有:
(1)直腸肛門抑制反射(RAIR)消失;
(2)直腸順應(yīng)性明顯下降;
(3)肛管節(jié)律性收縮明顯減少(正常值12~16次/分)
(4)直腸靜息壓和肛管靜息壓高于正常。
2.內(nèi)括約肌失馳緩癥(短段或超短段巨結(jié)腸)
內(nèi)括約肌失馳緩癥和特發(fā)性巨結(jié)腸在臨床上均表現(xiàn)為慢性便秘和直腸擴(kuò)張,前者直腸肛門抑制反射(RAIR)消失;后者此反射存在,但肛管靜息壓可能特別高,大于13.33kPa(100mmHg)。內(nèi)括約肌失馳緩癥與超短段型先天性巨結(jié)腸極易混淆,也有人認(rèn)為是同屬一種疾病。
3.恥骨直腸肌痙攣綜合癥 是由于出口梗阻所導(dǎo)致的排便困難的綜合癥,測(cè)壓可見肛管靜息壓和收縮壓較正常兒童升高,肛管高壓區(qū)延長(zhǎng),直腸肛門抑制反射的松弛波幅度降低。
4.盆底痙攣綜合癥 由于在排便時(shí), 盆底肌肉和肛門外括約肌不能正常松弛,反而出現(xiàn)異常收縮,導(dǎo)致直腸肛管角變銳,造成排便的困難。測(cè)壓顯示直腸感覺閾值異常升高,且排便動(dòng)作時(shí)肛管壓力不降反升。但應(yīng)注意有人會(huì)在情緒緊張時(shí)出現(xiàn)盆底痙攣綜合癥。
(二)大便失禁
對(duì)該癥患兒行直腸測(cè)壓的意義不在于診斷,而在于對(duì)大便失禁程度的評(píng)估以及引起失禁原因的分析。
1.先天性肛門直腸畸形術(shù)后或外傷等原因引起的肛門括約肌損傷,使肛管不能保持有效的壓力阻止糞便的排出,
2.神經(jīng)源性大便失禁 支配肛門括約肌的神經(jīng)發(fā)生了病變,如脊髓栓系綜合癥術(shù)后引起的大便失禁
3.腸道的炎性病變直腸的炎性病變引起的大便失禁,主要是炎癥刺激直腸壁,使腸壁感覺較正常規(guī)明顯降低,而肛門括約肌本身沒有損傷