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人乳頭瘤病毒(HPV)是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬,是球形DNA病毒,能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖.目前已分離出130多種,不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn),根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為:
(1)皮膚低危型:包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān);
(2)皮膚高危型:包括HPV5,8,14,,17,20,36,38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān),其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括:外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌;
(3)黏膜低危型如HPV-6,11,13,32,34,40,42,43,44,53,54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜;
(4)黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。
生物學(xué)活性:HPV抵抗力強(qiáng),能耐受干燥并長期保存,加熱或經(jīng)福爾馬林處理可滅活,所以高溫消毒和2%戊二醛消毒可滅活。[1-2] [3]
2流行病學(xué)
皮膚型的HPV人群感染率非常普遍,如上述常見的尋常疣、趾疣、扁平疣等,無法得到具體的感染率,比較引起注意到是高危型的HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染造成的生殖器疣和宮頸癌,據(jù)統(tǒng)計(jì)在全球的性病中,HPV感染引起的生殖器疣占15-20%。
關(guān)于女性生殖道感染HPV的流行情況,據(jù)2003-2004年來自美國的國家健康和營養(yǎng)研究課題的一個調(diào)查結(jié)果顯示,14-59歲的HPV總感染率為26.8%,所以HPV感染在女性造成的負(fù)擔(dān)超出之前的估計(jì)。我國的HPV 感染的流行病學(xué)篩查未見大樣本的報(bào)告,但是由HPV感染造成的性病中的尖銳濕疣的發(fā)病率在迅速上升,估計(jì)發(fā)病率應(yīng)該是性病中*多的,因?yàn)榇嬖诖罅康穆﹫?bào)和不報(bào)。我國每年約有13.15萬新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌,報(bào)告中發(fā)病率和死亡率有增加趨勢,且宮頸癌發(fā)病年齡年輕化,可以預(yù)見Hpv感染造成在我國造成的損失的巨大.[4] [2] [3] [5]
3感染途徑
1、性傳播途徑;
2、密切接觸;
3、間接接觸:通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等;
4、醫(yī)源性感染:醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不好,造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者;
5、母嬰傳播:是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。[2]
4臨床表現(xiàn)
低危型HPV感染
1、良性皮膚表現(xiàn)
(1)尋常疣:米粒大小的丘疹,表面角化明顯,粗糙不平、頂端刺狀,質(zhì)地堅(jiān)硬,皮損可單個,也可多個,可自身接種而逐漸增多。多發(fā)生在手、足等
(2) 特殊部位表現(xiàn)疾病:
甲周疣:發(fā)生在指、趾甲周圍,表現(xiàn)為甲下增厚、角化。
跖疣:發(fā)生在足跖部位,皮損表面因受壓可見出血點(diǎn)和黑點(diǎn)。
絲狀疣:發(fā)生在頸部、眼瞼的 呈柔軟絲狀多個細(xì)小疣
扁平疣:多發(fā)生在面部,軀干部位也常見,多為2-5mm大小的扁平丘疹,膚色或淡褐色,表面光滑,圓形或類圓形,偶因瘙癢而搔抓形成自身接種,或沿皮膚損傷表面種植。
2、外生殖器疾病良性表現(xiàn)
(1) 生殖器疣(尖銳濕疣):包括三種狀態(tài):典型表現(xiàn)、亞臨床感染、潛伏感染。
(a)典型表現(xiàn):肉眼可見的典型皮損:形態(tài)上為乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等;
(b)亞臨床表現(xiàn)為肉眼不易辨認(rèn),借助放大鏡、醋白試驗(yàn)才能觀察到,組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測有典型HPV的病理改變;
(c)潛伏感染是HPV進(jìn)入皮膚黏膜的細(xì)胞內(nèi),不引起任何臨床表現(xiàn)和組織細(xì)胞學(xué)的異常,而通過分子生物學(xué)方法、核酸雜交等可在皮膚黏膜的細(xì)胞中檢測出。
易發(fā)部位:女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內(nèi)、尿道口;男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內(nèi)等。
少見部位:腋窩、臍窩、趾間、乳房下等。
(2)特殊部位:口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。
高危型HPV感染
1、皮膚表現(xiàn)
有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細(xì)胞癌、帕哲病、鱗狀細(xì)胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關(guān)。
2、粘膜表現(xiàn)
宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。[2]
5診斷鑒別
輔助檢查
1、醋白試驗(yàn);
2組織學(xué)檢查;
3、分子生物學(xué): PCR、核酸分子雜交技術(shù)等;
4、細(xì)胞學(xué)病理學(xué)檢查。
鑒別診斷
外生殖器疣需要與絨毛狀小陰唇、陰莖珍珠疹、皮脂腺異位癥、扁平濕疣、假性濕疣等鑒別。[2]
6疾病預(yù)防
國際上目前已經(jīng)有預(yù)防性的四價(jià)疫苗(HPV6,11,16,18)等可以預(yù)防這四種病毒類型感染,因?yàn)榇蟛糠謱m頸癌的感染類型是16,18型,所以可以減少大部分的宮頸癌,有些科研也表明對其他型別有一定的保護(hù)力。但對于已經(jīng)感染的人預(yù)防疫苗沒有作用。男性過長包皮的環(huán)切術(shù)是預(yù)防女性宮頸癌的重要措施,同時(shí)也是防止男性自身感染各類性病的重要措施,有些國家的新生兒和幼童的包皮環(huán)切是非常好的預(yù)防成人后HPV感染和配偶宮頸癌的辦法。
7疾病治療
治療方式
(1)物理治療:目的去除肉眼可見的瘤體和亞臨床感染
方法包括:激光、微波、冷凍、電灼、手術(shù)切除(婦科的LEEP刀等)、光動力療法等
(2) 藥物治療:0.5%足葉草脂毒素酊,5%咪喹莫特,50%三氯醋酸、氟尿嘧啶軟膏等
(3) 免疫療法在于減少復(fù)發(fā)和加快清除病灶,藥物有:干擾素、白介素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗、異維A酸、自體疫苗等
(4) 治療性疫苗:目前還沒有有效的治療性疫苗。